En hybrid typ II-försök med att optimera motståndskraften och hantera hiv genom internetleverans i Ryan White Clinics i Chicago (ORCHID)

Aktuella HIV-förebyggande strategier för PLWH betonar engagemang över hela HIV Continuum of Care: koppling till och retention i vården, efterlevnad av antiretroviral terapi och upprätthållande av undertryckt virusmängd. De nationella hiv/aids-strategins mål för engagemang i varje fas av kontinuumet inkluderar: 85 % av de som diagnostiserats med hiv kopplade till vård inom 1 månad, 90 % av de som lever med hiv hålls kvar i vården och 80 % uppnår undertryckt virusmängd. 23 Precis som i många andra städer faller Chicago långt under dessa mål: 2018 hölls endast 41,1 % av PLWH kvar i vården, mätt genom att ha haft minst 2 besök under vilka CD4- eller virusmängd erhölls med 3 månaders mellanrum, och 52 % var viralt undertryckta (dvs <200 kopior/ml vid deras senaste virusbelastningstest).

Depression, mycket vanligt förekommande i PLWH, förutsäger HIV-progression och är associerad med bristande engagemang i Continuum of Care. Screening för depression är ett första steg för att ta itu med det betydande hindret för att engagera sig i vård och förbättra hälsan och välbefinnandet för PLWH. Men även om klienter rutinmässigt undersöks, finns det få modeller av effektiv, hållbar och kostnadseffektiv mentalvård som enkelt integreras i klinikens arbetsflöde. På många ställen finns det en brist på leverantörer av mental hälsa och tjänster som kan tillgodose behoven av PLWH och depression. Utredarna föreslår att man ska ta itu med denna klyfta med ORCHID (Optimizing Resilience and Coping with HIV through Internet Delivery), en självstyrd online-levererad intervention som specifikt inriktar sig på positiv påverkan. Det teoribaserade och empiriskt baserade programmet innehåller åtta färdigheter (uppmärksamma och utnyttja positiva händelser, tacksamhet, mindfulness, positiv omvärdering, personliga styrkor, uppnåbara mål och självmedkänsla), levererade i ett självstyrt onlineformat. Interventionen har visat god genomförbarhet, acceptabilitet och effekt för alla leveranssätt och typ av stress hos deltagarna.

Interventionen är baserad på reviderad Stress and Coping Theory och Broaden-and-Build Theory of positiv emotion. De preliminära data för den föreslagna studien består av 1) två randomiserade prövningar av en in-person positiv påverkan intervention för PLWH som är nydiagnostiserade (n=159) eller är sexuella minoritetsmän som använder metamfetamin (n=110); 2) en onlineanpassning av interventionen med positiva effekter för personer med förhöjd depression visar genomförbarhet, acceptans och effekt (n=539); och 3) en pilot-RCT av onlineversionen av denna intervention utförd med 21 PLWH.

Målet med den föreslagna studien är att undersöka om de som genomför ORCHID, som implementerats genom Ryan Whites kliniker, kommer att uppleva förbättringar av depression och engagemang i vården. På kliniknivå kommer vi att undersöka om kliniker som genomför screeningen och remissen till ORCHID har totalt sett lägre depression och högre engagemang i vården, jämfört med de kliniker som ännu inte implementerar screeningen och ORCHID-remissen. Om det är effektivt kan ORCHID-programmet spridas till andra geografiska platser som står inför en hög börda av hiv.