結腸右半切除術のための内側と尾側の組み合わせアプローチ

結腸直腸がんの発生率は増加しています。 エジプトでは過去20年間に右結腸がんへのわずかな変化が認められています。 これは、診断ツールの進歩と公衆衛生意識の高まりに起因すると考えられます。右側結腸がんは、腫瘍のほとんどが広い盲腸に位置するのと比べて、ほとんど遅れて発症したためです。 したがって、優れた根治療法による早期診断は、より良い転帰、生活の質、生存率をもたらします。 右結腸切除に対する多くのアプローチが記載されています。 この研究では、右結腸癌の場合の右結腸切除術に、開腹術と腹腔鏡術の両方で内側と尾側を組み合わせたアプローチを採用しました。

従来、右結腸がんに対するアプローチは開腹探索によるものでしたが、このアプローチでは失血量が多くなり、術後の入院期間が長くなり、術後の激しい痛みが生じ、回復が遅れます。

内側と尾側の組み合わせアプローチは根治的な手術であるため、本研究の目的は、右結腸癌における内側と尾側の組み合わせアプローチで行われた腹腔鏡下結腸右半切除術と開腹右半結腸切除術を、技術的な実現可能性、両手術の利点と欠点に関して比較することでした。

これは前向き無作為化研究であり、当センターでは右半結腸癌の症例数が月に約2人であるため、26人の参加者を対象に実施されました。 参加者は手術可能な右側結腸癌と診断され、参加者は 2 つのグループに分けられました。

グループ I: 開腹による内側および尾側結腸右半切除術の参加者 13 名を含む グループ II: 腹腔鏡下結腸内側および尾側右半側切除術の参加者 13 名を含む

包含基準を満たすすべての患者は、次の形式で術前評価を受けました。

• 完全な履歴。
• 臨床評価。
• 臨床検査（完全な血液画像、肝機能検査、血糖、血中尿素、血清クレアチニン、プロトロンビン時間、血清アルブミンおよび腫瘍マーカーCEA）。
• 画像検査（胸部X線、米国腹部、腹部および骨盤のCT）。
• 病理組織学的診断（内視鏡生検、組織診断）。
• 参加者が開腹手術を受けたか腹腔鏡手術を受けたかは、患者の希望、腹腔鏡手術の禁忌、5cmを超える場合は開腹手術を希望する場合の腫瘤サイズなど、多要素によって決定されます。
• 患者または法的保護者から得た書面による同意。

手術手技: 両グループとも内側と尾側のアプローチを組み合わせたアプローチを提供

• 6時間絶食し、経口摂取を行わない、または前日に透明な水分摂取のみを行うか、より良い腸の準備をします。
• 一致する血液型の血液が利用可能であることを確認した後、全身麻酔が導入され、予防的に抗生物質が投与されます。

• 患者の位置決め:

  1. グループ I：（オープンケース）オープン右結腸右半切除術の標準体位は、トレンデレンブルグ体位など、足首と手首を縛り、仰向けになります。 外科医は患者の左側に立ち、第一助手は外科医の向かい側で患者の右側に立ちます。 手術室の看護師が外科医の横に立っています。 2 人目の助手が必要な場合、その人は通常、外科医の向かい側、最初の助手の左側に立っています。
  2. グループ II: 腹腔鏡の場合: 患者は仰向けの姿勢で両脚を広げ、腕を体の横に押し込みます。

外科医は患者の脚の間に立ち、助手が患者の左側に立ち、カメラマンが助手の左側に立ち、手術室看護師が患者の右側に立ちます。

ビデオモニターは患者の右上に配置されます。

• 腹腔内へのアクセスとトロカールの配置は、腹腔内圧 14 mmHg の気腹症用ベレス針を使用した開腹法または閉塞法による。
• この手順には 5 つのトロカールが必要です。
• 30°の角度の望遠鏡で十分な視野が得られるように、10 mm のトロカールを臍の下 3 cm に配置します。 標本を抽出し、吻合を行うために切開部が拡大されます。
• １２ｍｍのトロカールを、外科医の右手の器具用の望遠鏡ポートの５ｃｍ下に導入する。
• 外科医の左手の器具のために、5 mm のポートがマクバーニー点に挿入されます。
• 補助者が結腸と結腸間膜を引っ込めて表示できるように、追加の 2 つの 5 mm トロカールをそれぞれマクバーニー点の反対側と右肋骨位置に配置します。

術中に、すべての患者は以下について評価されます。

• 手続きの時間。
• 失血量。

術後: 術後の投薬。 バイタルサインと排液のモニタリング。 術後の痛みの評価は、参加者が主観的に 1 ～ 10 のスコアを付けます。最小の痛みのスコア (1 ～ 3)、軽度の痛みのスコア (4 ～ 6)、および重度の痛みのスコア (7 ～ 10)。 腸の音が聞こえると歩行と透明な口腔液が始まり、その後柔らかい食事が続きます。 腹腔内チューブドレーンは、24時間あたりの体液が50cc未満の場合、または超音波検査後に除去されます。

ファローアップ：

参加者は、外来患者として 1 か月間毎週検査を受けるか、来院の間に合併症が発生した場合にはそれ以上の頻度で検査を受けます。

術後の病理学的結果、リンパ節郭清の数、術後の疲労時間、術後の腹腔ドレーンの量と期間、術後の短期合併症、入院期間、および術後の病理学的病期が記録されます。