Kombinierter medialer und kaudaler Ansatz für die rechte Hemikolektomie

Die Inzidenz von Darmkrebs nimmt zu. In Ägypten ist in den letzten zwei Jahrzehnten eine leichte Verschiebung hin zum rechten Dickdarmkrebs zu beobachten. Dies ist auf Fortschritte bei den Diagnoseinstrumenten und ein gestiegenes öffentliches Gesundheitsbewusstsein zurückzuführen, da rechtsseitiger Dickdarmkrebs fast erst spät diagnostiziert wurde, da sich die meisten Tumoren im ausgedehnten Blinddarm befanden. Daher bietet eine frühzeitige Diagnose mit einem guten radikalen Eingriff ein besseres Ergebnis, eine bessere Lebensqualität und ein besseres Überleben. Es wurden viele Ansätze zur Resektion des rechten Dickdarms beschrieben. In dieser Studie haben wir den kombinierten medialen und kaudalen Ansatz für die Resektion des rechten Dickdarms bei Krebs des rechten Dickdarms sowohl in offener als auch in laparoskopischer Technik angewendet.

Traditionell erfolgt die Behandlung von Krebs im rechten Dickdarm durch eine offene Untersuchung, aber dieser Ansatz führt zu einem höheren Blutverlust, einem längeren postoperativen Krankenhausaufenthalt, starken postoperativen Schmerzen und einer verzögerten Genesung.

Da es sich bei dem kombinierten medialen und kaudalen Zugang um ein radikales Verfahren handelt, bestand der Zweck der vorliegenden Studie darin, die laparoskopische und die offene rechte Hemikolektomie, die beide mit kombiniertem medialen und kaudalen Zugang bei Rechtsdarmkrebs durchgeführt werden, hinsichtlich der technischen Machbarkeit sowie der Vor- und Nachteile beider Verfahren zu vergleichen.

Hierbei handelte es sich um eine prospektive, randomisierte Studie, die an 26 Teilnehmern durchgeführt wurde, da die Zahl der Fälle mit Karzinom des rechten Hemikolons in unserem Zentrum etwa 2 pro Monat beträgt. Bei den Teilnehmern wurde operabler rechtsseitiger Dickdarmkrebs diagnostiziert und die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe I: Offene kombinierte mediale und kaudale rechte Hemikolektomie umfasste 13 Teilnehmer. Gruppe II: Laparoskopische kombinierte mediale und kaudale rechte Hemikolektomie umfasste 13 Teilnehmer

Alle Patienten mit Einschlusskriterien wurden einer präoperativen Beurteilung in Form von:

• Vollständige Geschichte.
• Klinische Bewertung.
• Laboruntersuchung (Vollständiges Blutbild, Leberfunktionstests, Blutzucker, Blutharnstoff, Serumkreatinin, Prothrombinzeit, Serumalbumin und Tumormarker CEA).
• Bildgebung (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, US-Abdomen, CT-Abdomen und Becken).
• Histopathologische Diagnostik (endoskopische Biopsie, Gewebediagnostik).
• Die Feststellung, ob sich die Teilnehmer einer offenen oder einer laparoskopischen Operation unterzogen, ist multifaktoriell, z. B. der Wunsch des Patienten, Kontraindikationen für eine Laparoskopie und die Größe der Raumforderung, wenn sie mehr als 5 cm beträgt und eine offene Operation bevorzugen.
• Informierte schriftliche Einwilligung des Patienten oder des Erziehungsberechtigten.

Operationstechnik: Beide Gruppen boten einen kombinierten medialen und kaudalen Zugang an

• Fasten für 6 Stunden ohne orale Einnahme oder nur klare Flüssigkeitsaufnahme am Vortag oder bessere Darmvorbereitung.
• Nachdem die Verfügbarkeit von Blut der passenden Blutgruppe bestätigt wurde, wird eine Vollnarkose eingeleitet und prophylaktisch Antibiotika verabreicht.

• Patientenpositionierung:

  1. Gruppe I: (Offene Fälle) Die Standardposition für eine offene rechte Hemikolektomie ist die Rückenlage mit Fixierung des Knöchels und der Handgelenke, z. B. die Trendelenburg-Position. Der Chirurg steht links vom Patienten und der erste Assistent steht dem Chirurgen rechts vom Patienten gegenüber. Die OP-Schwester steht neben dem Chirurgen. Wenn ein zweiter Assistent benötigt wird, steht dieser in der Regel dem Chirurgen links vom ersten Assistenten gegenüber.
  2. Gruppe II: laparoskopische Fälle: Der Patient sollte in Rückenlage gebracht werden, beide Beine gespreizt und die Arme neben dem Körper angelegt.

Der Chirurg sollte zwischen den Beinen des Patienten stehen, wobei der Assistent auf der linken Seite des Patienten steht, der Kameramann auf der linken Seite des Assistenten und die OP-Schwester auf der rechten Seite des Patienten.

Der Videomonitor wird oben rechts am Patienten platziert.

• Bauchzugang und Trokarplatzierung in offener oder geschlossener Technik unter Verwendung einer Veress-Nadel für Pneumoperitoneum mit einem intraperitonealen Druck von 14 mmHg.
• Für den Eingriff sind 5 Trokare erforderlich.
• Ein 10-mm-Trokar wird 3 cm unterhalb des Nabels platziert, damit das 30°-Winkelteleskop eine ausreichende Sicht ermöglicht. Der Einschnitt würde erweitert, um die Probe zu entnehmen und eine Anastomose durchzuführen.
• Ein 12-mm-Trokar wird 5 cm unterhalb der Teleskopöffnung für das rechte Instrument des Chirurgen eingeführt.
• Am McBurney-Punkt wird ein 5-mm-Anschluss für das Instrument der linken Hand des Chirurgen eingeführt.
• Zusätzlich werden zwei 5-mm-Trokare gegenüber dem McBurney-Punkt bzw. an der rechten Subkostalposition platziert, damit der Assistent den Dickdarm und das Mesokolon zurückziehen und darstellen kann.

Intraoperativ werden alle Patienten auf Folgendes untersucht:

• Zeitpunkt des Verfahrens.
• Ausmaß des Blutverlusts.

postoperativ: Gabe postoperativer Medikamente. Überwachung von Vitalfunktionen und Abflüssen. Die postoperative Schmerzbeurteilung ist für den Teilnehmer subjektiv, da er eine Bewertung von 1 bis 10 vergeben hat. minimale Schmerzbewertung (1 bis 3), leicht (4 bis 6) und stark (7 bis 10). Bewegung und klare Mundflüssigkeiten beginnen, wenn Darmgeräusche hörbar sind, gefolgt von sanfter Kost. Die intraperitoneale Drainage wird entfernt, wenn weniger als 50 ml Flüssigkeit pro 24 Stunden vorhanden sind oder nachdem eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde.

Nachverfolgen:

Die Teilnehmer werden einen Monat lang wöchentlich oder häufiger als ambulante Patienten untersucht, wenn zwischen ihren Besuchen Komplikationen auftreten.

Die postoperativen pathologischen Ergebnisse, die Anzahl der Lymphknotendissektionen, die postoperative Absaugzeit, das Volumen und die Dauer der postoperativen Bauchdrainage, postoperative Kurzzeitkomplikationen, Krankenhausaufenthalt und postoperatives pathologisches Staging werden aufgezeichnet.