Abordaje combinado medial y caudal para hemicolectomía derecha

La incidencia del cáncer colorrectal está aumentando. Se notó un ligero cambio hacia el cáncer de colon derecho en las últimas 2 décadas en Egipto. Esto se puede atribuir a los avances en las herramientas de diagnóstico y al aumento de la concienciación sobre la salud pública, ya que el cáncer de colon del lado derecho casi se presentó tarde, ya que la mayoría de los tumores se localizaban en el ciego de gran capacidad. Por lo tanto, el diagnóstico precoz con un buen procedimiento radical ofrece mejores resultados, calidad de vida y supervivencia. Se describieron muchos enfoques para la resección del colon derecho. En este estudio adoptamos el abordaje combinado medial y caudal para la resección del colon derecho en casos de cáncer de colon derecho tanto en técnicas abiertas como laparoscópicas.

Tradicionalmente, el abordaje del cáncer de colon derecho es a través de la exploración abierta, pero este abordaje tiene más pérdida de sangre, estancia hospitalaria posoperatoria prolongada, dolor posoperatorio intenso y recuperación tardía.

Dado que el abordaje combinado medial y caudal es un procedimiento radical, el propósito del presente estudio fue comparar entre la hemicolectomía derecha laparoscópica y la abierta, ambas realizadas con abordaje combinado medial y caudal en el cáncer de colon derecho en cuanto a la viabilidad técnica, ventajas y desventajas de ambos procedimientos.

Este fue un estudio prospectivo aleatorizado y se llevó a cabo en 26 participantes, ya que el número de casos con cáncer de hemicolon derecho es de aproximadamente 2 por mes en nuestro centro. Aquellos participantes diagnosticados como cáncer de colon del lado derecho operable y los participantes se dividieron en dos grupos:

Grupo I: Hemicolectomía derecha medial y caudal derecha combinada abierta incluida 13 participantes Grupo II: Hemicolectomía derecha medial y caudal combinada laparoscópica incluida 13 participantes

Todos los pacientes con criterios de inclusión fueron sometidos a evaluación preoperatoria en forma de:

• Historia completa.
• Evaluación clinica.
• Investigación de laboratorio (Cuadro completo de sangre, pruebas de función hepática, azúcar en sangre, urea en sangre, creatinina sérica, tiempo de protrombina, albúmina sérica y marcador tumoral CEA).
• Imágenes (radiografía de tórax, ecografía de abdomen, tomografía computarizada de abdomen y pelvis).
• Diagnóstico histopatológico (biopsia endoscópica, diagnóstico tisular).
• La determinación de si los participantes se sometieron a una operación abierta o laparoscópica es multifactorial, p.
• Consentimiento informado por escrito tomado de los pacientes o del tutor legal.

técnica quirúrgica: ambos grupos ofrecieron abordaje combinado medial y caudal

• Ayuno de 6 horas sin ingesta oral o solo ingesta de líquidos claros el día anterior o mejor preparación intestinal.
• Después de confirmar la disponibilidad de sangre del grupo sanguíneo correspondiente, se induce anestesia general y se administran antibióticos profilácticos.

• Posicionamiento del paciente:

  1. grupo I: (Casos abiertos) La posición estándar para una hemicolectomía derecha abierta es en decúbito supino con vendaje de tobillo y muñecas, como la posición de Trendelenburg. El cirujano se para a la izquierda del paciente y el primer asistente se para frente al cirujano a la derecha del paciente. La enfermera instrumentista se para al lado del cirujano. Si se necesita un segundo asistente, él o ella generalmente se para frente al cirujano a la izquierda del primer asistente.
  2. grupo II: casos laparoscópicos: El paciente debe colocarse en decúbito supino con las dos piernas separadas y los brazos pegados al cuerpo.

El cirujano debe pararse entre las piernas del paciente con el asistente de pie a la izquierda del paciente y el camarógrafo de pie al lado izquierdo del asistente, y la enfermera instrumentista al lado derecho del paciente.

El monitor de video se coloca en la parte superior derecha del paciente.

• Acceso abdominal y colocación de trócares por técnica abierta o cerrada con aguja de veress para neumoperitoneo con presión intraperitoneal de 14 mmHg.
• El procedimiento requiere 5 trocares.
• Se coloca un trocar de 10 mm 3 cm por debajo del ombligo para que el telescopio angulado de 30° obtenga una visión adecuada. Se ampliaría la incisión para extraer el espécimen y realizar la anastomosis.
• Se introduce un trocar de 12 mm 5 cm por debajo del puerto del telescopio para el instrumento de la mano derecha del cirujano.
• Se inserta un puerto de 5 mm en el punto de McBurney para el instrumento de la mano izquierda del cirujano.
• Se colocan dos trócares adicionales de 5 mm en el lado opuesto del punto de McBurney y en la posición subcostal derecha, respectivamente, para que el asistente retraiga y muestre el colon y el mesocolon.

Intraoperatoriamente, todos los pacientes serán evaluados para:

• Tiempo del procedimiento.
• Cantidad de sangre perdida.

post operatorio: Medicamentos postoperatorios administrados. Monitoreo de signos vitales y drenajes. la evaluación del dolor postoperatorio es subjetiva para el participante ya que le dio una puntuación de 1 a 10. puntuación de dolor mínimo (1 a 3), leve (4 a 6) y severo (7 a 10). La deambulación y los líquidos orales claros comenzaron cuando los ruidos intestinales son audibles, seguidos de una dieta blanda. El drenaje del tubo intraperitoneal se retira cuando hay menos de 50 cc de líquido por 24 horas o después de realizar una ecografía.

Hacer un seguimiento:

Los participantes son revisados ​​como pacientes ambulatorios semanalmente durante 1 mes o con más frecuencia si desarrollan alguna complicación entre sus visitas.

Se registrarán los resultados anatomopatológicos postoperatorios, número de linfadenectomías, tiempo de agotamiento postoperatorio, volumen y duración del drenaje abdominal postoperatorio, complicaciones postoperatorias a corto plazo, estancia hospitalaria y estadificación patológica postoperatoria.