Approche médiale et caudale combinée pour l'hémicolectomie droite

L'incidence du cancer colorectal est en augmentation. Un léger changement vers le cancer du côlon droit est observé au cours des 2 dernières décennies en Égypte. Cela peut être attribué aux progrès des outils de diagnostic et à une sensibilisation accrue à la santé publique, car le cancer du côlon droit a été presque présenté tardivement, car la plupart des tumeurs situées dans le caecum volumineux. Par conséquent, un diagnostic précoce avec une bonne procédure radicale offre de meilleurs résultats, une meilleure qualité de vie et une meilleure survie. De nombreuses approches de résection du côlon droit ont été décrites. Dans cette étude, nous avons adopté l'approche médiale et caudale combinée pour la résection du côlon droit dans les cas de cancer du côlon droit dans les techniques ouvertes et laparoscopiques.

Traditionnellement, l'approche du cancer du côlon droit se fait par exploration ouverte, mais cette approche entraîne plus de perte de sang, un séjour prolongé à l'hôpital postopératoire, des douleurs postopératoires sévères et une récupération retardée.

Comme l'approche médiale et caudale combinée est une procédure radicale, le but de la présente étude était de comparer entre l'hémicolectomie droite laparoscopique et ouverte, toutes deux réalisées avec une approche médiale et caudale combinée dans le cancer du côlon droit en ce qui concerne la faisabilité technique, les avantages et les inconvénients des deux procédures.

Il s'agissait d'une étude prospective randomisée et a été réalisée sur 26 participants car le nombre de cas de cancer de l'hémicolon droit est d'environ 2 par mois dans notre centre. Les participants ont reçu un diagnostic de cancer du côlon droit opérable et les participants ont été divisés en deux groupes :

Groupe I : Hémicolectomie droite médiale et caudale combinée ouverte inclus 13 participants Groupe II : Hémicolectomie droite médiale et caudale combinée laparoscopique inclus 13 participants

Tous les patients ayant des critères d'inclusion ont été soumis à une évaluation préopératoire sous la forme de :

• Historique complet.
• Évaluation clinique.
• Examen de laboratoire (tableau sanguin complet, tests de la fonction hépatique, glycémie, urée sanguine, créatinine sérique, temps de prothrombine, albumine sérique et marqueur tumoral CEA).
• Imagerie (radiographie thoracique, échographie abdomen, scanner abdomen et bassin).
• Diagnostic histopathologique (biopsie endoscopique, diagnostic tissulaire).
• Déterminer si les participants ont subi une opération ouverte ou laparoscopique est multifactoriel, par exemple, le désir des patients, les contre-indications à la laparoscopie et la taille de la masse si plus de 5 cm préfèrent avoir une chirurgie ouverte.
• Consentement écrit éclairé recueilli auprès des patients ou du tuteur légal.

technique opératoire : les deux groupes ont proposé une approche médiale et caudale combinée

• Jeûner pendant 6 heures sans prise orale ou uniquement prise de liquides clairs la veille ou meilleure préparation intestinale.
• Après confirmation de la disponibilité de sang de groupe sanguin correspondant, une anesthésie générale est induite et des antibiotiques prophylactiques sont administrés.

• Positionnement du patient :

  1. groupe I : (Cas ouverts) La position standard pour une hémicolectomie droite ouverte est le décubitus dorsal avec cerclage de la cheville et des poignets, comme la position de Trendelenburg. Le chirurgien se tient à gauche du patient et le premier assistant se tient en face du chirurgien à droite du patient. L'infirmier se tient à côté du chirurgien. Si un deuxième assistant est nécessaire, il se place généralement en face du chirurgien à gauche du premier assistant.
  2. groupe II : cas laparoscopiques : Le patient doit être placé en décubitus dorsal, les deux jambes écartées et les bras repliés le long du corps.

Le chirurgien doit se tenir entre les jambes du patient avec l'assistant debout à gauche du patient et l'opérateur de la caméra debout sur le côté gauche de l'assistant, et l'infirmière de nettoyage sur le côté droit du patient.

Le moniteur vidéo est placé en haut à droite du patient.

• Accès abdominal et mise en place du trocart par technique ouverte ou fermée à l'aide d'une aiguille de Veress pour pneumopéritoine avec une pression intrapéritonéale de 14 mmHg.
• La procédure nécessite 5 trocarts.
• Un trocart de 10 mm est placé à 3 cm sous l'ombilic pour que la lunette inclinée à 30° obtienne une vue adéquate. L'incision serait agrandie pour extraire le spécimen et effectuer l'anastomose.
• Un trocart de 12 mm est introduit 5 cm sous l'orifice du télescope pour l'instrument droit du chirurgien.
• Un port de 5 mm est inséré au point McBurney pour l'instrument de la main gauche du chirurgien.
• Deux trocarts supplémentaires de 5 mm sont placés respectivement à l'opposé du point de McBurney et de la position sous-costale droite pour que l'assistant se rétracte et affiche le côlon et le mésocôlon.

En peropératoire, tous les patients seront évalués pour :

• Heure de la procédure.
• Quantité de sang perdu.

post opératoire : Médicaments postopératoires administrés. Surveillance des signes vitaux et des drains. L'évaluation postopératoire de la douleur est subjective pour le participant car il lui a attribué une note de 1 à 10. note de douleur minimale (1 à 3), légère (4 à 6) et sévère (7 à 10). La marche et les fluides oraux clairs ont commencé lorsque les bruits intestinaux sont audibles, suivis d'un régime mou. Le drain du tube intrapéritonéal retiré lorsqu'il y a moins de 50cc de liquide par 24h ou après avoir effectué une échographie.

Suivi:

Les participants sont examinés en ambulatoire chaque semaine pendant 1 mois ou plus fréquemment s'ils développent des complications entre leurs visites.

Les résultats pathologiques postopératoires, le nombre de curages ganglionnaires, le temps d'épuisement postopératoire, le volume et la durée du drain abdominal postopératoire, les complications postopératoires à court terme, le séjour à l'hôpital et la stadification pathologique postopératoire seront enregistrés.