Gecombineerde mediale en caudale benadering voor rechter hemicolectomie

De incidentie van dikkedarmkanker neemt toe. In Egypte is de laatste 2 decennia een lichte verschuiving naar rechterdarmkanker opgemerkt. Dit kan worden toegeschreven aan vooruitgang in diagnostische hulpmiddelen en een groter bewustzijn van de volksgezondheid, aangezien rechtszijdige darmkanker bijna laat werd gepresenteerd, aangezien de meeste tumoren zich in de ruime blindedarm bevinden. Daarom biedt een vroege diagnose met een goede radicale procedure een betere uitkomst, kwaliteit van leven en overleving. Er werden veel benaderingen voor resectie van het rechter colon beschreven. In deze studie hebben we de gecombineerde mediale en caudale benadering toegepast voor rechter colonresectie in gevallen van rechter coloncarcinoom in zowel open als laparoscopische technieken.

Traditioneel is de benadering van kanker aan de rechterdarm door middel van open exploratie, maar deze benadering heeft meer bloedverlies, verlengd postoperatief ziekenhuisverblijf, hevige postoperatieve pijn en vertraagd herstel.

Aangezien een gecombineerde mediale en caudale benadering een radicale procedure is, was het doel van de huidige studie om een ​​vergelijking te maken tussen laparoscopische en open hemicolectomie rechts beide gedaan met gecombineerde mediale en caudale benadering bij rechter colonkanker wat betreft technische haalbaarheid, voor- en nadelen van beide procedures.

Dit was een prospectieve, gerandomiseerde studie en werd uitgevoerd bij 26 deelnemers, aangezien het aantal gevallen met kanker van de rechter hemicolon ongeveer 2 per maand is in ons centrum. Die deelnemers werden gediagnosticeerd als operabele rechtszijdige darmkanker en de deelnemers werden verdeeld in twee groepen:

Groep I: Open gecombineerde mediale en caudale rechter hemicolectomie inclusief 13 deelnemers Groep II: Laparoscopische gecombineerde mediale en caudale rechter hemicolectomie inclusief 13 deelnemers

Alle patiënten met inclusiecriteria werden onderworpen aan preoperatieve beoordeling in de vorm van:

• Volledige geschiedenis.
• Klinische evaluatie.
• Laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, leverfunctietesten, bloedsuiker, bloedureum, serumcreatinine, protrombinetijd, serumalbumine en tumormarker CEA).
• Beeldvorming (thoraxfoto, Amerikaanse buik, CT-buik en bekken).
• Histopathologische diagnose (endoscopische biopsie, weefseldiagnose).
• Vastgesteld of deelnemers een open of laparoscopische operatie ondergingen, is multifactorieel, bijvoorbeeld de wens van de patiënt, contra-indicaties voor laparoscopie en massagrootte indien meer dan 5 cm de voorkeur geeft aan een open operatie.
• Geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënten of de wettelijke voogd.

operatietechniek: beide groepen boden een gecombineerde mediale en caudale benadering aan

• 6 uur vasten zonder orale inname of alleen inname van heldere vloeistoffen de dag ervoor of betere darmvoorbereiding.
• Nadat de beschikbaarheid van bloed van een overeenkomende bloedgroep is bevestigd, wordt algemene anesthesie ingeleid en worden profylactische antibiotica gegeven.

• Patiënt positionering:

  1. groep I: (open gevallen) De standaardhouding voor een open hemicolectomie rechts is rugligging met vastbinden van de enkel en polsen, zoals de Trendelenburg-houding. De chirurg staat aan de linkerkant van de patiënt en de eerste assistent staat tegenover de chirurg aan de rechterkant van de patiënt. De scrub-verpleegkundige staat naast de chirurg. Als er een tweede assistent nodig is, staat deze meestal tegenover de chirurg links van de eerste assistent.
  2. groep II: laparoscopische gevallen: de patiënt moet in rugligging worden geplaatst met zijn twee benen uit elkaar en de armen naast het lichaam.

De chirurg moet tussen de benen van de patiënt staan ​​met de assistent aan de linkerkant van de patiënt en de cameraman aan de linkerkant van de assistent en de scrub-verpleegkundige aan de rechterkant van de patiënt.

De videomonitor wordt rechtsboven bij de patiënt geplaatst.

• Abdominale toegang en plaatsing van de trocart door open of gesloten techniek met behulp van een veress-naald voor pneumoperitoneum met een intraperitoneale druk van 14 mmHg.
• De procedure vereist 5 trocars.
• Een trocart van 10 mm wordt 3 cm onder de navel geplaatst zodat de telescoop onder een hoek van 30° voldoende zicht krijgt. De incisie zou worden vergroot om het monster te extraheren en anastomose uit te voeren.
• Een trocart van 12 mm wordt 5 cm onder de telescooppoort voor het rechterhandinstrument van de chirurg ingebracht.
• Een poort van 5 mm wordt ingebracht op het McBurney-punt voor het linkerhandinstrument van de chirurg.
• Twee extra trocars van 5 mm worden respectievelijk tegenover het McBurney-punt en de rechter subcostale positie geplaatst zodat de assistent de colon en het mesocolon kan terugtrekken en weergeven.

Intraoperatief zullen alle patiënten worden beoordeeld op:

• Tijdstip van de procedure.
• Hoeveelheid bloedverlies.

postoperatief: Postoperatieve medicijnen gegeven. Bewaking van vitale functies en drains. postoperatieve beoordeling van pijn is subjectief voor de deelnemer, aangezien hij deze een score van 1 tot 10 gaf. minimale pijnscore (1 tot 3), milde (4 tot 6) en ernstige (7 tot 10). Lopen en heldere orale vloeistoffen begonnen wanneer darmgeluiden hoorbaar zijn, gevolgd door een zacht dieet. De intraperitoneale tubedrain wordt verwijderd wanneer er minder dan 50 cc vocht per 24 uur is of na het uitvoeren van echografie.

Opvolgen:

Deelnemers worden wekelijks gedurende 1 maand of vaker als poliklinische patiënten beoordeeld als ze tussen hun bezoeken complicaties ontwikkelen.

De postoperatieve pathologische resultaten, het aantal lymfeklierdissecties, de postoperatieve uitputtingstijd, het postoperatieve volume en de duur van de abdominale drain, de postoperatieve kortetermijncomplicaties, het verblijf in het ziekenhuis en de postoperatieve pathologische stadiëring worden geregistreerd.