Yhdistetty mediaaalinen ja kaudaalinen lähestymistapa oikeanpuoleiseen hemikolektomiaan

Kolorektaalisyövän ilmaantuvuus lisääntyy. Pieni muutos kohti oikeanpuoleista paksusuolen syöpää on havaittu Egyptissä viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Tämä johtuu diagnostisten välineiden edistymisestä ja lisääntyneestä kansanterveystietoisuudesta, koska oikeanpuoleinen paksusuolen syöpä ilmaantui melkein myöhään, koska suurin osa kasvaimista sijaitsi tilavassa umpisuolessa. Näin ollen varhainen diagnoosi hyvällä radikaalilla menetelmällä tarjoaa paremman tuloksen, elämänlaadun ja eloonjäämisen. Monia lähestymistapoja oikean paksusuolen resektioon kuvattiin. Tässä tutkimuksessa otettiin käyttöön yhdistetty mediaaalinen ja kaudaalinen lähestymistapa oikean paksusuolen resektioon oikean paksusuolen syövän tapauksissa sekä avoimissa että laparoskooppisissa tekniikoissa.

Perinteisesti lähestymistapa oikean paksusuolen syöpään on avoin tutkimus, mutta tällä lähestymistavalla on enemmän verenhukkaa, pidempi leikkauksen jälkeinen sairaalahoito, katkaisee leikkauksen jälkeisen kivun ja viivästyy toipumisessa.

Koska yhdistetty mediaalinen ja kaudaalinen lähestymistapa on radikaali toimenpide, tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata laparoskooppista ja avointa oikeanpuoleisen hemikolektomiaa, jotka molemmat tehtiin yhdistetyllä mediaalisella ja kaudaalisella lähestymistavalla oikean paksusuolen syövän teknisen toteutettavuuden, etujen ja haittojen suhteen.

Tämä oli prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, ja se suoritettiin 26 osallistujalle, koska oikeanpuoleisen hemikoolonin syöpätapauksia on noin 2 kuukaudessa keskuksessamme. Ne osallistujat, joilla diagnosoitiin leikattava oikeanpuoleinen paksusuolen syöpä, ja osallistujat jaettiin kahteen ryhmään:

Ryhmä I: Avoin yhdistetty mediaaalinen ja kaudaalinen oikeanpuoleinen hemikolektomia sisälsi 13 osallistujaa Ryhmä II: Laparoskooppinen yhdistetty mediaaalinen ja kaudaalinen oikeanpuoleinen hemikolektomia sisälsi 13 osallistujaa

Kaikille potilaille, joilla oli mukaanottokriteerit, suoritettiin preoperatiivinen arviointi seuraavasti:

• Täysi historia.
• Kliininen arviointi.
• Laboratoriotutkimus (täydellinen verikuva, maksan toimintakokeet, verensokeri, veren urea, seerumin kreatiniini, protrombiiniaika, seerumin albumiini ja kasvainmarkkeri CEA).
• Kuvantaminen (rintakehän röntgenkuvaus, vatsan vatsa, CT vatsa ja lantio).
• Histopatologinen diagnoosi (endoskooppinen biopsia, kudosdiagnoosi).
• Sen selvitys, onko osallistujille tehty avoin vai laparoskooppinen leikkaus, on monitekijäinen, esim. potilaiden toive, laparoskopian vasta-aiheet ja massan koko, jos yli 5 cm halusi avoimen leikkauksen.
• Tietoinen kirjallinen suostumus otettu potilailta tai lailliselta huoltajalta.

leikkaustekniikka: molemmat ryhmät tarjosivat yhdistettyä mediaalista ja kaudaalista lähestymistapaa

• Paasto 6 tuntia ilman suun kautta tapahtuvaa nauttimista tai vain puhtaiden nesteiden nauttimista edeltävänä päivänä tai parempi suolen valmistelu.
• Kun vastaavan veriryhmän veren saatavuus on varmistettu, aloitetaan yleisanestesia ja annetaan profylaktisia antibiootteja.

• Potilaan sijoitus:

  1. ryhmä I: (Avoimet tapaukset) Vakioasento avoimessa oikeanpuoleisessa hemikolektomiassa on selällään nilkan ja ranteiden hihnalla, kuten Trendelenburg-asento. Kirurgi seisoo potilaan vasemmalla puolella ja ensimmäinen avustaja potilaan oikealla kirurgia vastapäätä. Kuorintahoitaja seisoo kirurgin vieressä. Jos tarvitaan toinen avustaja, hän yleensä seisoo kirurgia vastapäätä ensimmäisen avustajan vasemmalla puolella.
  2. ryhmä II: laparoskooppiset tapaukset: Potilas tulee asettaa makuuasentoon niin, että hänen kaksi jalkaansa ovat erillään ja kädet työnnettynä vartalon viereen.

Kirurgin tulee seisoa potilaan jalkojen välissä niin, että avustaja seisoo potilaan vasemmalla puolella ja kameran käyttäjä seisoo avustajan vasemmalla puolella ja kuuraushoitaja potilaan oikealla puolella.

Videomonitori on sijoitettu potilaan oikeaan yläkulmaan.

• Vatsan sisäänpääsy ja trokaarin asettaminen avoimella tai suljetulla tekniikalla käyttäen veress-neulaa pneumoperitoneumille 14 mmHg:n intraperitoneaalisella paineella.
• Toimenpide vaatii 5 troakaria.
• 10 mm:n troakaari asetetaan 3 cm navan alle, jotta 30° kulmassa oleva teleskooppi saa riittävän näkyvyyden. Viiltoa suurennettaisiin näytteen poistamiseksi ja anastomoosin suorittamiseksi.
• A12 mm:n troakaari asetetaan 5 cm teleskooppiportin alapuolelle kirurgin oikeanpuoleisen instrumentin kohdalla.
• 5 mm:n portti on asetettu McBurneyn pisteeseen kirurgin vasemman käden instrumentille.
• Lisäksi kaksi 5 mm:n troakaaria asetetaan McBurneyn pisteen vastakkaiseen paikkaan ja vastaavasti oikeaan kylkilukuun, jotta avustaja voi vetäytyä sisään ja näyttää kaksoispisteen ja mesokoolonin.

Intraoperatiivisesti kaikki potilaat arvioidaan:

• Toimenpiteen aika.
• Verenhukan määrä.

postoperatiivisesti: Leikkauksen jälkeen annetut lääkkeet. Elintoimintojen ja viemärien valvonta. leikkauksen jälkeinen kivun arviointi on osallistujalle subjektiivista, koska hän antoi sille arvosanan 1 - 10. minimaalinen kipupistemäärä (1 - 3), lievä (4 - 6) ja voimakas (7 - 10). Liikkuminen ja kirkkaat suunesteet alkoivat, kun suolistoäänet kuuluivat, mitä seurasi pehmeä ruokavalio. Intraperitoneaalinen letkun dreeni poistettiin, kun nestettä on alle 50 cm3 vuorokaudessa tai ultraäänitutkimuksen jälkeen.

Seuranta:

Osallistujat arvioidaan avohoidoksi viikoittain 1 kuukauden ajan tai useammin, jos heillä ilmenee komplikaatioita käyntien välillä.

Leikkauksen jälkeiset patologiset tulokset, imusolmukkeiden dissektioiden lukumäärä, leikkauksen jälkeinen poistoaika, leikkauksen jälkeinen vatsan dreenin tilavuus ja kesto, leikkauksen jälkeiset lyhytaikaiset komplikaatiot, sairaalahoito ja postoperatiivinen patologinen asteikko tallennetaan.