Kombinerad medial och kaudal metod för höger hemikolektomi

Incidensen av kolorektal cancer ökar. En liten förändring mot höger tjocktarmscancer har märkts under de senaste 2 decennierna i Egypten. Detta kan tillskrivas framsteg inom diagnostiska verktyg och ökad folkhälsomedvetenhet då högersidig tjocktarmscancer nästan presenterades sent eftersom de flesta tumörer lokaliserade i det rymliga blindtarmen. Därför ger tidig diagnos med bra radikal procedur bättre resultat, livskvalitet och överlevnad. Många tillvägagångssätt för höger kolonresektion beskrevs. I denna studie antog vi den kombinerade mediala och kaudala metoden för höger kolonresektion i fall av höger koloncancer i både öppna och laparoskopiska tekniker.

Traditionellt går tillvägagångssättet för höger tjocktarmscancer genom öppen utforskning, men detta tillvägagångssätt har mer blodförlust, förlängd postoperativ sjukhusvistelse, lindrig postoperativ smärta och försenad återhämtning.

Eftersom kombinerat medialt och kaudalt tillvägagångssätt är en radikal procedur, var syftet med denna studie att jämföra mellan laparoskopisk och öppen höger hemikolektomi båda gjorda med kombinerade mediala och kaudala metoder vid höger tjocktarmscancer vad gäller teknisk genomförbarhet, fördelar och nackdelar med båda procedurerna.

Detta var en prospektiv randomiserad studie och genomfördes på 26 deltagare då antalet fall med höger hemikoloncancer är cirka 2 per månad i vårt center. De deltagare som diagnostiserades som operbar högersidig tjocktarmscancer och deltagarna delades in i två grupper:

Grupp I: Öppen kombinerad medial och kaudal höger hemikolektomi inkluderade 13 deltagare. Grupp II: Laparoskopisk kombinerad medial och kaudal höger hemikolektomi inkluderade 13 deltagare

Alla patienter med inklusionskriterier utsattes för preoperativ bedömning i form av:

• Full historia.
• Klinisk utvärdering.
• Laboratorieundersökning (Fullständig blodbild, leverfunktionstester, blodsocker, blodurea, serumkreatinin, protrombintid, serumalbumin och tumörmarkör CEA).
• Avbildning (röntgen thorax, amerikansk buk, CT buk och bäcken).
• Histopatologisk diagnos (endoskopisk biopsi, vävnadsdiagnos).
• Fastställt huruvida deltagarna genomgick en öppen eller laparoskopisk operation är multifaktoriellt, t.ex. patientens önskemål, kontraindikationer för laparoskopi och massstorlek om mer än 5 cm föredrog att genomgå öppen operation.
• Informerat skriftligt samtycke från patienterna eller vårdnadshavaren.

operativ teknik: båda grupperna erbjöd kombinerad medialt och kaudalt tillvägagångssätt

• Fasta i 6 timmar utan oralt intag eller endast klart vätskeintag dagen innan eller bättre tarmförberedelser.
• Efter att ha bekräftat tillgången på blod från matchande blodgrupp, inleds generell anestesi och profylaktisk antibiotika ges.

• Patientpositionering:

  1. grupp I: (Öppna fall) Standardpositionen för en öppen höger hemikolektomi är ryggläge med bandning av fotled och handleder, såsom Trendelenburg-positionen. Kirurgen står på patientens vänstra sida, och den första assistenten står mittemot kirurgen på patientens högra sida. Skrubbsköterskan står bredvid kirurgen. Om en andra assistent behövs står han eller hon vanligtvis mittemot kirurgen till vänster om den första assistenten.
  2. grupp II: laparoskopiska fall: Patienten ska placeras i ryggläge med sina två ben isär och armarna instoppade intill kroppen.

Kirurgen ska stå mellan patientens ben med assistenten stående på patientens vänstra sida och kameraoperatören stående på assistentens vänstra sida, och skrubbsköterskan på patientens högra sida.

Videomonitorn är placerad på patientens övre högra sida.

• Abdominal åtkomst och trokarplacering med öppen eller stängd teknik med hjälp av veressnål för pneumoperitoneum med ett intraperitonealt tryck på 14 mmHg.
• Förfarandet kräver 5 trokarer.
• En 10 mm trokar placeras 3 cm under naveln för att det 30° vinklade teleskopet ska få en adekvat sikt. Snittet skulle förstoras för att extrahera provet och utföra anastomos.
• En 12 mm trokar införs 5 cm under teleskopporten för kirurgens högra instrument.
• En 5 mm port är införd vid McBurney's-punkten för kirurgens vänstra instrument.
• Ytterligare två 5 mm trokarer placeras på motsatta sidan av McBurneys punkt respektive den högra subkostala positionen för assistenten att dra tillbaka och visa tjocktarmen och mesokolonet.

Intraoperativt kommer alla patienter att bedömas för:

• Tid för proceduren.
• Mängden blodförlust.

postoperativt: Postoperativa mediciner ges. Övervakning av vitala tecken och avlopp. postoperativ bedömning av smärta är subjektiv för deltagaren eftersom han gav den ett poäng från 1 till 10. minimal smärtpoäng (1 till 3), mild (4 till 6) och svår (7 till 10). Ambulation och klara orala vätskor startade när tarmljud hörs följt av mjuk diet. Dräneringen av det intraperitoneala röret avlägsnas när det finns mindre än 50 cc vätska per 24 timmar eller efter ultraljudsundersökning.

Uppföljning:

Deltagarna granskas som polikliniska patienter varje vecka under 1 månad eller oftare om de utvecklar några komplikationer mellan sina besök.

De postoperativa patologiska resultaten, antal lymfkörteldissektion, postoperativ utblåsningstid, postoperativ bukdräneringsvolym och varaktighet, postoperativa korttidskomplikationer, sjukhusvistelse och postoperativ patologisk stadieindelning kommer att registreras.