右半结肠切除术的内侧和尾部联合入路

结直肠癌的发病率正在增加。 在过去的 20 年中，在埃及发现了向右结肠癌的轻微转变。 这可以归因于诊断工具的进步和公众健康意识的提高，因为大多数肿瘤位于宽敞的盲肠中，因此右侧结肠癌几乎出现得很晚。 因此，通过良好的根治性手术进行早期诊断可提供更好的结果、生活质量和生存率。 描述了许多右结肠切除术的方法。 在这项研究中，我们采用开放式和腹腔镜技术在右侧结肠癌病例中采用内侧和尾部联合入路进行右侧结肠切除术。

传统上，右半结肠癌的入路采用开放探查，但这种入路失血量大、术后住院时间长、术后疼痛剧烈、恢复延迟。

由于内尾联合入路是一种根治性手术，本研究的目的是比较腹腔镜和开放性右半结肠切除术均采用内尾联合入路治疗右半结肠癌的技术可行性，以及两种手术的优缺点。

这是一项前瞻性随机研究，对 26 名参与者进行了研究，因为我们中心的右半结肠癌病例数约为每月 2 例。 被诊断为可手术的右侧结肠癌的参与者被分为两组：

第一组：开放式联合内侧和尾部右半结肠切除术包括 13 名参与者 第二组：腹腔镜联合内侧和尾部右半结肠切除术包括 13 名参与者

所有符合纳入标准的患者均接受以下形式的术前评估：

• 完整的历史。
• 临床评估。
• 实验室检查（全血象、肝功能检查、血糖、血尿素、血清肌酐、凝血酶原时间、血清白蛋白和肿瘤标志物CEA）。
• 成像（胸部 X 光、美国腹部、CT 腹部和骨盆）。
• 组织病理学诊断（内镜活检、组织诊断）。
• 确定参与者接受开腹手术还是腹腔镜手术是多因素的，例如，患者的意愿、腹腔镜检查的禁忌症和肿块大小，如果超过 5 厘米，则首选开腹手术。
• 获得患者或法定监护人的书面知情同意书。

手术技术：两组均采用内侧和尾侧联合入路

• 前一天禁食 6 小时，不进食或仅进食清流质或更好的肠道准备。
• 在确认有匹配血型的血液后，进行全身麻醉并给予预防性抗生素。

• 患者体位：

  1. I 组：（开放式病例）开放式右半结肠切除术的标准位置是仰卧，绑扎脚踝和手腕，例如 Trendelenburg 位置。 外科医生站在患者的左侧，第一助理站在患者右侧的外科医生对面。 擦洗护士站在外科医生旁边。 如果需要第二名助手，他或她通常站在第一名助手左边的外科医生对面。
  2. II组：腹腔镜病例：患者取仰卧位，双腿分开，双臂夹于身体两侧。

外科医生应站在患者双腿之间，助手站在患者左侧，摄像师站在助手左侧，擦洗护士站在患者右侧。

视频监视器放置在患者的右上方。

• 使用气腹针通过开放式或闭合式技术进行腹部通路和套管针放置，腹膜内压力为 14 mmHg。
• 该程序需要 5 个套管针。
• 一个 10 毫米的套管针放置在脐下 3 厘米处，以便 30° 角望远镜获得足够的视野。 将切口扩大以取出标本并进行吻合。
• A12 毫米套管针在外科医生右手仪器的望远镜端口下方 5 厘米处引入。
• 外科医生左手器械的 McBurney 点处插入一个 5 毫米的端口。
• 在McBurney点的对面和右肋下位置分别放置两个5mm的套管针，供助手缩回并显露结肠和系膜。

术中，将对所有患者进行以下评估：

• 程序的时间。
• 失血量。

术后：给予术后药物治疗。 监测生命体征和引流管。 疼痛的术后评估对参与者来说是主观的，因为他给它打了 1 到 10 分。最小疼痛评分（1 到 3）、轻度（4 到 6）和严重（7 到 10）。 当听到肠鸣音后开始进食软食时，便开始下地活动和清澈的口腔液体。 当每 24 小时液体少于 50cc 或进行超声检查后，拔除腹腔引流管。

跟进：

如果参与者在两次就诊之间出现任何并发症，他们将作为门诊患者每周接受一次检查，持续 1 个月或更频繁。

记录术后病理结果、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后腹腔引流量及持续时间、术后近期并发症、住院时间及术后病理分期。