Approccio combinato mediale e caudale per emicolectomia destra

L'incidenza del cancro del colon-retto è in aumento. Un leggero spostamento verso il cancro del colon destro è stato notato negli ultimi 2 decenni in Egitto. Ciò può essere attribuito ai progressi negli strumenti diagnostici e alla maggiore consapevolezza della salute pubblica poiché il cancro del colon del lato destro è stato presentato quasi tardi poiché la maggior parte dei tumori si trova nel capiente cieco. Pertanto, la diagnosi precoce con una buona procedura radicale offre risultati, qualità della vita e sopravvivenza migliori. Sono stati descritti molti approcci per la resezione del colon destro. In questo studio abbiamo adottato l'approccio combinato mediale e caudale per la resezione del colon destro nei casi di cancro del colon destro in entrambe le tecniche aperte e laparoscopiche.

Tradizionalmente, l'approccio al cancro del colon destro avviene attraverso l'esplorazione aperta, ma questo approccio ha una maggiore perdita di sangue, una degenza ospedaliera postoperatoria prolungata, un forte dolore postoperatorio e un recupero ritardato.

Poiché l'approccio combinato mediale e caudale è una procedura radicale, lo scopo del presente studio era confrontare tra emicolectomia destra laparoscopica e aperta entrambe eseguite con approccio combinato mediale e caudale nel carcinoma del colon destro per quanto riguarda la fattibilità tecnica, i vantaggi e gli svantaggi di entrambe le procedure.

Questo era uno studio prospettico randomizzato ed è stato condotto su 26 partecipanti poiché il numero di casi con cancro dell'emicolon destro è di circa 2 al mese nel nostro centro. Quei partecipanti diagnosticati come cancro del colon destro operabile e i partecipanti sono stati divisi in due gruppi:

Gruppo I: emicolectomia destra mediale e caudale combinata aperta inclusi 13 partecipanti Gruppo II: emicolectomia destra mediale e caudale combinata laparoscopica inclusi 13 partecipanti

Tutti i pazienti con criteri di inclusione sono stati sottoposti a valutazione preoperatoria sotto forma di:

• Storia completa.
• Valutazione clinica.
• Indagini di laboratorio (quadro ematico completo, test di funzionalità epatica, glicemia, urea ematica, creatinina sierica, tempo di protrombina, albumina sierica e marcatore tumorale CEA).
• Imaging (radiografia toracica, ecografia addome, TC addome e pelvi).
• Diagnosi istopatologia (biopsia endoscopica, diagnosi tissutale).
• Determinare se i partecipanti sono stati sottoposti a operazione aperta o laparoscopica è multifattoriale, ad esempio, il desiderio dei pazienti, le controindicazioni per la laparoscopia e la dimensione della massa se più di 5 cm preferiscono sottoporsi a chirurgia aperta.
• Consenso scritto informato preso dai pazienti o dal tutore legale.

tecnica operatoria: entrambi i gruppi offrivano un approccio combinato mediale e caudale

• Digiuno da 6 ore senza assunzione orale o solo assunzione di liquidi chiari il giorno prima o migliore preparazione intestinale.
• Dopo aver confermato la disponibilità di sangue del gruppo sanguigno corrispondente, viene indotta l'anestesia generale e vengono somministrati antibiotici profilattici.

• Posizionamento del paziente:

  1. gruppo I: (casi aperti) La posizione standard per un'emicolectomia destra aperta è supina con fasciatura della caviglia e dei polsi, come la posizione di Trendelenburg. Il chirurgo sta alla sinistra del paziente e il primo assistente sta di fronte al chirurgo alla destra del paziente. L'infermiere sta accanto al chirurgo. Se è necessario un secondo assistente, di solito si trova di fronte al chirurgo alla sinistra del primo assistente.
  2. gruppo II: casi laparoscopici: il paziente deve essere posto in posizione supina con le gambe divaricate e le braccia piegate lungo il corpo.

Il chirurgo dovrebbe stare tra le gambe del paziente con l'assistente in piedi alla sinistra del paziente e l'operatore della telecamera in piedi alla sinistra dell'assistente e l'infermiere alla destra del paziente.

Il monitor video è posizionato in alto a destra del paziente.

• Accesso addominale e posizionamento del trocar con tecnica aperta o chiusa utilizzando ago Veress per pneumoperitoneo con una pressione intraperitoneale di 14 mmHg.
• La procedura richiede 5 trocar.
• Un trocar da 10 mm viene posizionato 3 cm sotto l'ombelico affinché il telescopio ad angolo di 30° ottenga una visione adeguata. L'incisione verrebbe allargata per estrarre il campione ed eseguire l'anastomosi.
• Un trocar da 12 mm viene introdotto 5 cm sotto la porta del telescopio per lo strumento della mano destra del chirurgo.
• Una porta da 5 mm viene inserita nel punto di McBurney per lo strumento della mano sinistra del chirurgo.
• Altri due trocar da 5 mm vengono posizionati rispettivamente all'opposto del punto di McBurney e nella posizione subcostale destra per consentire all'assistente di ritrarre e visualizzare il colon e il mesocolon.

Intraoperatoriamente, tutti i pazienti saranno valutati per:

• Tempo della procedura.
• Quantità di sangue perso.

postoperatorio: farmaci postoperatori somministrati. Monitoraggio dei parametri vitali e drenaggi. la valutazione postoperatoria del dolore è soggettiva per il partecipante in quanto gli ha assegnato un punteggio da 1 a 10. punteggio minimo del dolore (da 1 a 3), lieve (da 4 a 6) e grave (da 7 a 10). La deambulazione e fluidi orali chiari sono iniziati quando i suoni intestinali sono udibili, seguiti da una dieta leggera. Il drenaggio del tubo intraperitoneale rimosso quando vi sono meno di 50 cc di liquido nelle 24 ore o dopo aver eseguito l'ecografia.

Seguito:

I partecipanti vengono rivisti come pazienti ambulatoriali settimanalmente per 1 mese o più frequentemente se sviluppano complicazioni tra le loro visite.

Saranno registrati i risultati patologici postoperatori, il numero di dissezioni linfonodali, il tempo di scarico postoperatorio, il volume e la durata del drenaggio addominale postoperatorio, le complicanze postoperatorie a breve termine, la degenza ospedaliera e la stadiazione patologica postoperatoria.