Połączony dostęp przyśrodkowy i ogonowy do prawostronnej hemikolektomii

Częstość występowania raka jelita grubego wzrasta. Niewielkie przesunięcie w kierunku raka prawej okrężnicy obserwuje się w Egipcie w ciągu ostatnich 2 dekad. Można to przypisać postępowi w zakresie narzędzi diagnostycznych i zwiększonej świadomości zdrowotnej społeczeństwa, ponieważ prawostronny rak jelita grubego został prawie wykryty późno, ponieważ większość guzów zlokalizowanych w pojemnym jelicie ślepym. Dlatego wczesna diagnoza z dobrym radykalnym postępowaniem zapewnia lepsze rokowanie, jakość życia i przeżycie. Opisano wiele podejść do resekcji prawej okrężnicy. W tym badaniu przyjęliśmy połączone podejście przyśrodkowe i ogonowe do resekcji prawej okrężnicy w przypadkach raka okrężnicy prawej zarówno w technikach otwartych, jak i laparoskopowych.

Tradycyjnie podejście do raka prawej okrężnicy polega na otwartej eksploracji, ale to podejście wiąże się z większą utratą krwi, przedłużonym pobytem w szpitalu po operacji, ostrym bólem pooperacyjnym i opóźnionym powrotem do zdrowia.

Ponieważ łączony dostęp przyśrodkowo-ogonowy jest zabiegiem radykalnym, celem niniejszej pracy było porównanie laparoskopowej i otwartej prawostronnej hemikolektomii wykonanej z łączonym dostępem przyśrodkowym i doogonowym w raku jelita grubego pod względem technicznej wykonalności, zalet i wad obu procedur.

Było to prospektywne badanie z randomizacją i przeprowadzono je na 26 uczestnikach, ponieważ liczba przypadków raka prawej połowy okrężnicy wynosi około 2 miesięcznie w naszym ośrodku. Uczestnicy, u których zdiagnozowano operacyjnego raka jelita grubego prawostronnego, zostali podzieleni na dwie grupy:

Grupa I: Otwarta połączona prawa hemikolektomia przyśrodkowa i ogonowa obejmowała 13 uczestników Grupa II: Laparoskopowa połączona prawostronna hemikolektomia przyśrodkowa i ogonowa obejmowała 13 uczestników

Wszyscy chorzy spełniający kryteria włączenia zostali poddani ocenie przedoperacyjnej w postaci:

• Pełna historia.
• Ocena kliniczna.
• Badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, testy czynności wątroby, poziom cukru we krwi, mocznik we krwi, kreatynina w surowicy, czas protrombinowy, albuminy w surowicy i marker nowotworowy CEA).
• Obrazowanie (RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, TK jamy brzusznej i miednicy).
• Diagnostyka histopatologiczna (biopsja endoskopowa, diagnostyka tkanek).
• Ustalenie, czy uczestnicy przeszli operację otwartą, czy laparoskopową, jest wieloczynnikowe, np. życzenia pacjentów, przeciwwskazania do laparoskopii i wielkość guza, jeśli więcej niż 5 cm preferuje operację otwartą.
• Świadoma pisemna zgoda pacjenta lub opiekuna prawnego.

technika operacyjna: obie grupy oferowały łączone podejście przyśrodkowe i ogonowe

• Post przez 6 godzin bez przyjmowania doustnego lub przyjmowanie wyłącznie klarownych płynów dzień wcześniej lub lepsze przygotowanie jelita.
• Po potwierdzeniu dostępności krwi o odpowiedniej grupie krwi wprowadza się znieczulenie ogólne i profilaktycznie podaje antybiotyki.

• Ułożenie pacjenta:

  1. grupa I: (Otwarte przypadki) Standardowa pozycja dla otwartej prawostronnej hemikolektomii to leżenie na plecach z zapięciem kostki i nadgarstków, na przykład pozycja Trendelenburga. Chirurg stoi po lewej stronie pacjenta, a pierwszy asystent stoi naprzeciwko chirurga po prawej stronie pacjenta. Pielęgniarka stoi obok chirurga. Jeśli potrzebny jest drugi asystent, zwykle stoi on naprzeciw chirurga po lewej stronie pierwszego asystenta.
  2. grupa II: przypadki laparoskopowe: Pacjenta należy ułożyć na plecach z rozstawionymi nogami i rękami wzdłuż tułowia.

Chirurg powinien stać między nogami pacjenta z asystentem stojącym po lewej stronie pacjenta, operatorem kamery po lewej stronie asystenta i pielęgniarką chirurgiczną po prawej stronie pacjenta.

Monitor wideo jest umieszczony w prawym górnym rogu pacjenta.

• Dostęp do jamy brzusznej i umieszczenie trokara techniką otwartą lub zamkniętą z użyciem igły Veressa do odmy otrzewnowej z ciśnieniem śródotrzewnowym 14 mmHg.
• Procedura wymaga użycia 5 trokarów.
• Trokar 10 mm umieszcza się 3 cm poniżej pępka, aby teleskop ustawiony pod kątem 30° mógł uzyskać odpowiedni widok. Nacięcie zostanie powiększone w celu pobrania próbki i wykonania zespolenia.
• Trokar 12 mm jest wprowadzany 5 cm poniżej portu teleskopu dla instrumentu chirurga prawej ręki.
• Port 5 mm jest wprowadzany w punkcie McBurneya dla instrumentu lewej ręki chirurga.
• Dodatkowe dwa 5-milimetrowe trokary umieszcza się odpowiednio po przeciwnej stronie punktu McBurneya i prawej pozycji podżebrowej, aby asystent mógł wycofać i wyświetlić okrężnicę i krezkę okrężnicy.

Śródoperacyjnie wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie pod kątem:

• Czas zabiegu.
• Ilość utraconej krwi.

pooperacyjnie: podane leki pooperacyjne. Monitorowanie parametrów życiowych i drenów. pooperacyjna ocena bólu jest subiektywna dla uczestnika, ponieważ przyznał jej ocenę od 1 do 10. ból minimalny (od 1 do 3), łagodny (od 4 do 6) i ostry (od 7 do 10). Poruszanie się i klarowne płyny w jamie ustnej rozpoczynają się, gdy słyszalne są dźwięki jelit, a następnie miękka dieta. Dren dootrzewnowy usuwa się, gdy płynu jest mniej niż 50 cm3 na dobę lub po wykonaniu USG.

Podejmować właściwe kroki:

Uczestnicy są oceniani jako pacjenci ambulatoryjni co tydzień przez 1 miesiąc lub częściej, jeśli wystąpią u nich jakiekolwiek komplikacje między wizytami.

Pooperacyjne wyniki patologiczne, liczba wypreparowanych węzłów chłonnych, pooperacyjny czas wydechu, pooperacyjna objętość i czas trwania drenażu jamy brzusznej, pooperacyjne powikłania krótkoterminowe, pobyt w szpitalu i pooperacyjny stopień zaawansowania patologicznego zostaną zarejestrowane.