Kombinált mediális és kaudális megközelítés jobb oldali hemicolectomiához

A vastagbélrák előfordulása növekszik. Egyiptomban az elmúlt 2 évtizedben enyhe elmozdulást figyeltek meg a jobb vastagbélrák felé. Ez a diagnosztikai eszközök fejlődésének és a megnövekedett közegészségügyi tudatosságnak tudható be, mivel a jobb oldali vastagbélrák csaknem későn jelent meg, mivel a legtöbb daganat a tágas vakbélben található. Ezért a jó radikális eljárással végzett korai diagnózis jobb eredményt, életminőséget és túlélést kínál. A jobb vastagbél reszekciójának számos megközelítését leírták. Ebben a tanulmányban a jobb vastagbél reszekciójának kombinált mediális és caudális megközelítését alkalmaztuk jobb vastagbélrák esetén mind a nyílt, mind a laparoszkópos technikákban.

Hagyományosan a jobb vastagbélrák megközelítése nyílt feltáráson keresztül történik, de ez a megközelítés több vérveszteséggel, hosszabb posztoperatív kórházi tartózkodással, csökkenti a műtét utáni fájdalmat és késleltetett felépüléssel jár.

Mivel a kombinált mediális és caudális megközelítés radikális eljárás, jelen tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a laparoszkópos és a nyitott jobb oldali hemicolectomiát, mindkettőt kombinált mediális és caudális megközelítéssel jobb vastagbélrákban a technikai megvalósíthatóság, valamint mindkét eljárás előnyei és hátrányai tekintetében.

Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat volt, és 26 résztvevőn végezték el, mivel központunkban havonta körülbelül 2 eset van jobb félmirigyrákban. A résztvevőket operálható jobb oldali vastagbélrákként diagnosztizálták, és a résztvevőket két csoportra osztották:

I. csoport: Nyílt kombinált mediális és caudalis jobb hemicolectomia 13 résztvevővel II. csoport: Laparoszkópos kombinált mediális és caudalis jobb hemicolectomia 13 résztvevővel

Minden beválasztási kritériumokkal rendelkező beteget preoperatív értékelésnek vetettek alá a következő formában:

• Teljes történelem.
• Klinikai értékelés.
• Laboratóriumi vizsgálat (Teljes vérkép, májfunkciós vizsgálatok, vércukorszint, vérkarbamid, szérum kreatinin, protrombin idő, szérum albumin és tumormarker CEA).
• Képalkotás (mellkasröntgen, UH has, CT has és medence).
• Szövettani diagnózis (endoszkópos biopszia, szövetdiagnosztika).
• Annak meghatározása, hogy a résztvevők nyílt vagy laparoszkópos műtéten estek át, többtényezős, például a betegek vágya, a laparoszkópia ellenjavallata és a tömeg mérete, ha 5 cm-nél nagyobb a nyitott műtét.
• Tájékozott írásos beleegyezés a betegektől vagy a törvényes gyámtól.

műtéti technika: mindkét csoport kombinált mediális és caudalis megközelítést kínált

• 6 órás koplalás szájon át történő bevitel nélkül, vagy csak tiszta folyadék bevitele előtt, vagy jobb bélelőkészítés.
• A megfelelő vércsoporthoz tartozó vér rendelkezésre állásának megerősítése után általános érzéstelenítést indítanak el, és profilaktikus antibiotikumokat adnak.

• A páciens elhelyezése:

  1. I. csoport: (Nyitott esetek) A nyitott jobb hemicolectomia standard pozíciója hanyatt fekszik, a boka és a csukló pántjával, például a Trendelenburg pozícióban. A sebész a beteg bal oldalán áll, az első asszisztens pedig a sebésszel szemben áll a beteg jobb oldalán. A súrolónővér a sebész mellett áll. Ha egy második asszisztensre van szükség, az általában a sebészsel szemben, az első asszisztenstől balra áll.
  2. II. csoport: laparoszkópos esetek: A beteget hanyatt kell fektetni úgy, hogy a két lábát széthúzza, karjait a test mellé kell fektetni.

A sebésznek a beteg lába között kell állnia, az asszisztens a beteg bal oldalán, a kamerakezelő pedig az asszisztens bal oldalán, a mosóápoló pedig a beteg jobb oldalán.

A videomonitor a páciens jobb felső sarkában található.

• Hasi hozzáférés és trokár elhelyezés nyitott vagy zárt technikával, veress tűvel pneumoperitoneum esetén 14 Hgmm intraperitoneális nyomással.
• Az eljáráshoz 5 trokár szükséges.
• Egy 10 mm-es trokárt helyeznek el 3 cm-rel a köldök alatt, hogy a 30°-os szögben dőlt teleszkóp megfelelő képet kapjon. A bemetszést megnövelik a minta kinyerése és az anasztomózis elvégzése érdekében.
• A 12 mm-es trokár 5 cm-rel a teleszkóp portja alá kerül a sebész jobb kézi műszeréhez.
• Egy 5 mm-es portot helyeznek be a McBurney-ponton a sebész bal kézi műszeréhez.
• További két 5 mm-es trokárt helyeznek el McBurney pontjával és a jobb borda alatti pozícióval szemben, hogy az asszisztens visszahúzódjon és megjelenítse a vastag- és mezokolont.

Intraoperatívan minden beteget megvizsgálnak:

• Az eljárás ideje.
• A vérveszteség mennyisége.

posztoperatív: Posztoperatív gyógyszerek adott. Az életjelek és a lefolyók ellenőrzése. a műtét utáni fájdalom értékelése szubjektív a résztvevő számára, mivel 1-től 10-ig adott pontszámot. minimális fájdalompontszám (1-3), enyhe (4-6) és erős (7-10). A járás és a tiszta szájfolyadék fogyasztása akkor kezdődött, amikor a bélhangok hallatszottak, majd a lágy diéta következett. Az intraperitoneális szondát eltávolítják, ha 24 óránként kevesebb, mint 50 cm3 folyadék van, vagy ultrahangos vizsgálat után.

Nyomon követés:

A résztvevőket hetente 1 hónapig vagy gyakrabban vizsgálják ambulánsként, ha a vizitek között bármilyen szövődmény jelentkezik.

Rögzítésre kerül a posztoperatív patológiai eredmények, a nyirokcsomók disszekciójának száma, a műtét utáni kiszívási idő, a posztoperatív hasi drenázs térfogata és időtartama, a műtét utáni rövid távú szövődmények, a kórházi tartózkodás és a posztoperatív patológiai stádium.