Abordagem combinada medial e caudal para hemicolectomia direita

A incidência de câncer colorretal está aumentando. Ligeira mudança para o câncer de cólon direito é observada nas últimas 2 décadas no Egito. Isso pode ser atribuído aos avanços nas ferramentas de diagnóstico e ao aumento da conscientização da saúde pública, já que o câncer de cólon direito quase se apresentou tardiamente, já que a maioria dos tumores localizados no ceco espaçoso. Assim, o diagnóstico precoce com bom procedimento radical oferece melhor resultado, qualidade de vida e sobrevida. Muitas abordagens para a ressecção do cólon direito foram descritas. Neste estudo, adotamos a abordagem combinada medial e caudal para ressecção do cólon direito em casos de câncer de cólon direito em técnicas abertas e laparoscópicas.

Tradicionalmente, a abordagem do câncer de cólon direito é por meio de exploração aberta, mas essa abordagem tem mais perda de sangue, internação pós-operatória prolongada, dor pós-operatória intensa e recuperação retardada.

Como a abordagem combinada medial e caudal é um procedimento radical, o objetivo do presente estudo foi comparar a hemicolectomia direita laparoscópica e aberta, ambas feitas com abordagem combinada medial e caudal no câncer de cólon direito, no que diz respeito à viabilidade técnica, vantagens e desvantagens de ambos os procedimentos.

Este foi um estudo prospectivo randomizado e foi realizado em 26 participantes, já que o número de casos com câncer de hemícolon direito é de cerca de 2 por mês em nosso centro. Esses participantes diagnosticados como câncer de cólon direito operável e os participantes foram divididos em dois grupos:

Grupo I: Hemicolectomia direita medial e caudal combinada aberta incluiu 13 participantes Grupo II: Hemicolectomia direita combinada medial e caudal laparoscópica incluiu 13 participantes

Todos os pacientes com critérios de inclusão foram submetidos à avaliação pré-operatória na forma de:

• Histórico completo.
• Avaliação clínica.
• Investigação laboratorial (Hemograma completo, testes de função hepática, glicemia, ureia sanguínea, creatinina sérica, tempo de protrombina, albumina sérica e marcador tumoral CEA).
• Exames de imagem (radiografia de tórax, US de abdome, TC de abdome e pelve).
• Diagnóstico histopatológico (biópsia endoscópica, diagnóstico tecidual).
• Determinado se os participantes foram submetidos a operação aberta ou laparoscópica é multifatorial, por exemplo, desejo do paciente, contra-indicações para laparoscopia e tamanho da massa se mais de 5 cm preferiu fazer cirurgia aberta.
• Consentimento informado por escrito obtido dos pacientes ou do responsável legal.

técnica operatória: ambos os grupos ofereceram abordagem combinada medial e caudal

• Jejum de 6 horas sem ingestão oral ou apenas ingestão de líquidos claros no dia anterior ou melhor preparo intestinal.
• Depois de confirmar a disponibilidade de sangue do grupo sanguíneo compatível, a anestesia geral é induzida e antibióticos profiláticos são administrados.

• Posicionamento do paciente:

  1. grupo I: (Casos abertos) A posição padrão para uma hemicolectomia direita aberta é supina com amarração do tornozelo e punhos, como a posição de Trendelenburg. O cirurgião fica à esquerda do paciente e o primeiro assistente fica em frente ao cirurgião à direita do paciente. A instrumentadora fica ao lado do cirurgião. Se for necessário um segundo assistente, ele geralmente fica em frente ao cirurgião, à esquerda do primeiro assistente.
  2. grupo II: casos laparoscópicos: O paciente deve ser colocado em decúbito dorsal com as duas pernas afastadas e os braços dobrados ao lado do corpo.

O cirurgião deve ficar entre as pernas do paciente com o assistente de pé à esquerda do paciente, o operador de câmera do lado esquerdo do assistente e o instrumentador do lado direito do paciente.

O monitor de vídeo é colocado no canto superior direito do paciente.

• Acesso abdominal e colocação de trocater por técnica aberta ou fechada com agulha de veress para pneumoperitônio com pressão intraperitoneal de 14 mmHg.
• O procedimento requer 5 trocartes.
• Um trocater de 10 mm é colocado 3 cm abaixo do umbigo para que o telescópio angulado de 30° obtenha uma visão adequada. A incisão seria ampliada para extrair o espécime e realizar a anastomose.
• Um trocater de 12 mm é introduzido 5 cm abaixo da porta do telescópio para o instrumento da mão direita do cirurgião.
• Uma porta de 5 mm é inserida no ponto de McBurney para o instrumento da mão esquerda do cirurgião.
• Dois trocartes adicionais de 5 mm são colocados no oposto do ponto de McBurney e na posição subcostal direita, respectivamente, para o assistente retrair e exibir o cólon e o mesocólon.

No intraoperatório, todos os pacientes serão avaliados quanto a:

• Hora do procedimento.
• Quantidade de perda de sangue.

pós-operatório: medicamentos pós-operatórios administrados. Monitoramento de sinais vitais e drenos. a avaliação pós-operatória da dor é subjetiva para o participante, pois ele atribuiu uma nota de 1 a 10. pontuação de dor mínima (1 a 3), leve (4 a 6) e intensa (7 a 10). A deambulação e os fluidos orais claros começaram quando os ruídos intestinais são audíveis, seguidos de dieta pastosa. O dreno do tubo intraperitoneal removido quando há menos de 50cc de fluido por 24h ou após a realização de ultrassonografia.

Seguir:

Os participantes são revisados ​​como pacientes ambulatoriais semanalmente por 1 mês ou mais frequentemente se desenvolverem qualquer complicação entre suas visitas.

Serão registrados os resultados patológicos pós-operatórios, número de dissecções linfonodais, tempo de exaustão pós-operatória, volume e duração do dreno abdominal pós-operatório, complicações pós-operatórias de curto prazo, tempo de internação e estadiamento patológico pós-operatório.