Kombinovaný mediální a kaudální přístup pro pravostrannou hemikolektomii

Výskyt kolorektálního karcinomu se zvyšuje. Mírný posun směrem k rakovině pravého tlustého střeva je zaznamenán v posledních 2 desetiletích v Egyptě. To lze přičíst pokrokům v diagnostických nástrojích a zvýšenému povědomí o veřejném zdraví, protože rakovina pravostranného tlustého střeva se objevila téměř pozdě jako většina nádorů lokalizovaných v prostorném slepém střevě. Včasná diagnostika s dobrým radikálním postupem tedy nabízí lepší výsledky, kvalitu života a přežití. Bylo popsáno mnoho přístupů k resekci pravého tlustého střeva. V této studii jsme zvolili kombinovaný mediální a kaudální přístup pro resekci pravého tlustého střeva v případech karcinomu pravého tlustého střeva jak otevřenou, tak laparoskopickou technikou.

Tradičně je přístup k rakovině pravého tlustého střeva otevřeným průzkumem, ale tento přístup má větší krevní ztráty, delší pooperační pobyt v nemocnici, silnou pooperační bolest a opožděné zotavení.

Vzhledem k tomu, že kombinovaný mediální a kaudální přístup je radikální výkon, bylo cílem této studie porovnat laparoskopickou a otevřenou pravostrannou hemikolektomii, obě provedené kombinovaným mediálním a kaudálním přístupem u karcinomu pravého tlustého střeva z hlediska technické proveditelnosti, výhod a nevýhod obou postupů.

Jednalo se o prospektivní randomizovanou studii a byla provedena na 26 účastnících, protože počet případů s rakovinou pravého hemikolonu je v našem centru asi 2 za měsíc. Tito účastníci byli diagnostikováni jako operabilní pravostranný karcinom tlustého střeva a účastníci byli rozděleni do dvou skupin:

Skupina I: Otevřená kombinovaná mediální a kaudální pravostranná hemikolektomie zahrnovala 13 účastníků Skupina II: Laparoskopická kombinovaná mediální a kaudální pravostranná hemikolektomie zahrnovala 13 účastníků

Všichni pacienti s kritérii pro zařazení byli podrobeni předoperačnímu hodnocení ve formě:

• Úplná historie.
• Klinické hodnocení.
• Laboratorní vyšetření (Kompletní krevní obraz, jaterní testy, krevní cukr, močovina v krvi, sérový kreatinin, protrombinový čas, sérový albumin a nádorový marker CEA).
• Zobrazení (RTG hrudníku, US břicha, CT břicha a pánve).
• Histopatologická diagnostika (endoskopická biopsie, tkáňová diagnostika).
• Určení, zda účastníci podstoupili otevřenou nebo laparoskopickou operaci, je multifaktoriální, např. přání pacientů, kontraindikace pro laparoskopii a velikost hmoty, pokud je více než 5 cm preferována otevřená operace.
• Informovaný písemný souhlas převzatý od pacientů nebo zákonného zástupce.

operační technika: obě skupiny nabízely kombinovaný mediální a kaudální přístup

• Půst po dobu 6 hodin bez perorálního příjmu nebo pouze příjmu čistých tekutin den předem nebo lepší příprava střev.
• Po potvrzení dostupnosti krve odpovídající krevní skupiny se uvede celková anestezie a profylakticky se podají antibiotika.

• Poloha pacienta:

  1. skupina I: (Otevřené případy) Standardní poloha pro otevřenou pravostrannou hemikolektomii je vleže s páskováním kotníku a zápěstí, jako je Trendelenburgova poloha. Chirurg stojí po levé straně pacienta a první asistent stojí naproti chirurgovi po pravé straně. Sestra stojí vedle chirurga. Pokud je potřeba druhý asistent, obvykle stojí naproti chirurgovi nalevo od prvního asistenta.
  2. skupina II: laparoskopické případy: Pacient by měl být uložen do polohy na zádech s oběma nohama od sebe a pažemi zasunutými vedle těla.

Chirurg by měl stát mezi nohama pacienta, asistent by měl stát po levé straně pacienta a operátor kamery stát po levé straně asistenta a lékařská sestra po pravé straně pacienta.

Video monitor je umístěn v pravé horní části pacienta.

• Abdominální přístup a umístění trokaru otevřenou nebo zavřenou technikou s použitím veress jehly pro pneumoperitoneum s intraperitoneálním tlakem 14 mmHg.
• Procedura vyžaduje 5 trokarů.
• 10 mm trokar se umístí 3 cm pod pupek pro dalekohled pod úhlem 30°, aby se získal adekvátní pohled. Řez by se zvětšil, aby se extrahoval vzorek a provedla se anastomóza.
• A12 mm trokar je zaveden 5 cm pod port dalekohledu pro nástroj pravé ruky chirurga.
• Do McBurneyho bodu je vložen 5 mm port pro nástroj levé ruky chirurga.
• Další dva 5mm trokary jsou umístěny na opačné straně McBurneyho bodu a pravé subkostální polohy, aby asistent mohl zatáhnout a zobrazit tlusté střevo a mezokolon.

Během operace budou všichni pacienti vyšetřeni na:

• Čas procedury.
• Množství ztráty krve.

pooperačně: Podáno pooperační léky. Monitorování vitálních funkcí a drénů. pooperační hodnocení bolesti je pro účastníka subjektivní, protože mu dal skóre od 1 do 10. minimální skóre bolesti (1 až 3), mírné (4 až 6) a silné (7 až 10). Pohyb a čiré ústní tekutiny začaly, když jsou slyšet střevní zvuky, po nichž následovala měkká strava. Drén z intraperitoneální trubice se odstraní, když je méně než 50 cm3 tekutiny za 24 hodin nebo po provedení ultrasonografie.

Následovat:

Účastníci jsou kontrolováni jako ambulantní pacienti týdně po dobu 1 měsíce nebo častěji, pokud se u nich mezi návštěvami objeví nějaké komplikace.

Zaznamenány budou pooperační patologické výsledky, počet disekcí lymfatických uzlin, pooperační výfukový čas, pooperační objem a trvání břišní drenáže, pooperační krátkodobé komplikace, pobyt v nemocnici a pooperační patologický staging.