Kombinert medial og kaudal tilnærming for høyre hemikolektomi

Forekomsten av tykktarmskreft øker. En liten forskyvning mot høyre tykktarmskreft er lagt merke til de siste 2 tiårene i Egypt. Dette kan tilskrives fremskritt innen diagnostiske verktøy og økt folkehelsebevissthet ettersom høyresidig tykktarmskreft nesten ble presentert sent, da de fleste svulster lokaliserte i det romslige blindtarmen. Derfor gir tidlig diagnose med god radikal prosedyre bedre resultat, livskvalitet og overlevelse. Mange tilnærminger for høyre kolonreseksjon ble beskrevet. I denne studien tok vi i bruk den kombinerte mediale og kaudale tilnærmingen for høyre kolonreseksjon i tilfeller av høyre kolonkreft i både åpne og laparoskopiske teknikker.

Tradisjonelt går tilnærmingen til høyre tykktarmskreft gjennom åpen utforskning, men denne tilnærmingen har mer blodtap, forlenget postoperativt sykehusopphold, utslett postoperativ smerte og forsinket restitusjon.

Siden kombinert medial og kaudal tilnærming er en radikal prosedyre, var formålet med denne studien å sammenligne mellom laparoskopisk og åpen høyre hemikolektomi begge utført med kombinert medial og kaudal tilnærming ved høyre tykktarmskreft med hensyn til teknisk gjennomførbarhet, fordeler og ulemper ved begge prosedyrene.

Dette var en prospektiv randomisert studie og ble utført på 26 deltakere da antall tilfeller med kreft i høyre hemikolon er ca. 2 per måned i vårt senter. Deltakerne diagnostisert som operbar høyresidig tykktarmskreft, og deltakerne ble delt inn i to grupper:

Gruppe I: Åpen kombinert medial og kaudal høyre hemikolektomi inkluderte 13 deltakere. Gruppe II: Laparoskopisk kombinert medial og kaudal høyre hemikolektomi inkluderte 13 deltakere

Alle pasienter med inklusjonskriterier ble utsatt for preoperativ vurdering i form av:

• Full historie.
• Klinisk evaluering.
• Laboratorieundersøkelse (Fullstendig blodbilde, leverfunksjonsprøver, blodsukker, blodurea, serumkreatinin, protrombintid, serumalbumin og tumormarkør CEA).
• Bildediagnostikk (røntgen thorax, amerikansk abdomen, CT abdomen og bekken).
• Histopatologisk diagnose (endoskopisk biopsi, vevsdiagnose).
• Bestemt om deltakerne gjennomgikk åpen eller laparoskopisk operasjon er multifaktorielt, for eksempel pasientens ønske, kontraindikasjoner for laparoskopi og massestørrelse hvis mer enn 5 cm foretrakk å ha åpen kirurgi.
• Informert skriftlig samtykke hentet fra pasientene eller den juridiske vergen.

operativ teknikk: begge gruppene tilbød kombinert medial og kaudal tilnærming

• Faste i 6 timer uten oralt inntak eller kun klart væskeinntak dagen før eller bedre tarmforberedelse.
• Etter å ha bekreftet tilgjengeligheten av blod fra tilsvarende blodgruppe, induseres generell anestesi og profylaktisk antibiotika gis.

• Pasientplassering:

  1. gruppe I: (Åpne tilfeller) Standardposisjonen for en åpen høyre hemikolektomi er liggende med stropping av ankel og håndledd, slik som Trendelenburg-stillingen. Kirurgen står til venstre for pasienten, og den første assistenten står overfor kirurgen til høyre for pasienten. Skrubbepleieren står ved siden av kirurgen. Hvis en annen assistent er nødvendig, står han eller hun vanligvis overfor kirurgen til venstre for den første assistenten.
  2. gruppe II: laparoskopiske tilfeller: Pasienten skal plasseres i ryggleie med to ben fra hverandre og armene gjemt inntil kroppen.

Kirurgen skal stå mellom pasientens ben med assistenten stående på pasientens venstre side og kameraoperatøren stående på assistentens venstre side, og skrubbesykepleieren på pasientens høyre side.

Videomonitoren er plassert øverst til høyre på pasienten.

• Abdominal tilgang og trokarplassering ved åpen eller lukket teknikk ved bruk av veressnål for pneumoperitoneum med et intraperitonealt trykk på 14 mmHg.
• Prosedyren krever 5 trokarer.
• En 10 mm trokar plasseres 3 cm under navlen for at det 30° vinklede teleskopet skal få tilstrekkelig sikt. Snittet vil bli forstørret for å trekke ut prøven og utføre anastomose.
• En 12 mm trokar introduseres 5 cm under teleskopporten for kirurgens høyre instrument.
• En 5 mm port er satt inn ved McBurney's-punktet for kirurgens venstrehåndsinstrument.
• Ytterligere to 5 mm trokarer er plassert på motsatt side av henholdsvis McBurneys punkt og høyre subkostalposisjon for at assistenten skal trekke seg tilbake og vise tykktarmen og mesokolonet.

Intraoperativt vil alle pasienter bli vurdert for:

• Tidspunkt for prosedyren.
• Mengde blodtap.

postoperativt: Postoperative medisiner gitt. Overvåking av vitale tegn og avløp. postoperativ vurdering av smerte er subjektiv for deltakeren da han ga den en score fra 1 til 10. minimal smertescore (1 til 3), mild (4 til 6) og alvorlig (7 til 10). Ambulasjon og klare orale væsker startet når tarmlyder er hørbare etterfulgt av myk diett. Dreneringen av det intraperitoneale røret fjernes når det er mindre enn 50 cc væske per 24 timer eller etter ultrasonografi.

Følge opp:

Deltakerne vurderes som polikliniske pasienter ukentlig i 1 måned eller oftere hvis de utvikler komplikasjoner mellom besøkene.

De postoperative patologiske resultatene, antall lymfeknutedisseksjon, postoperativ eksostid, postoperativ abdominal drenvolum og varighet, postoperative korttidskomplikasjoner, sykehusopphold og postoperativ patologisk stadie vil bli registrert.