Kombineret medial og kaudal tilgang til højre hemikolektomi

Forekomsten af ​​tyktarmskræft er stigende. Et lille skift mod højre tyktarmskræft er bemærket i de sidste 2 årtier i Egypten. Dette kan tilskrives fremskridt inden for diagnostiske værktøjer og øget folkesundhedsbevidsthed, da højresidet tyktarmskræft næsten blev præsenteret sent, da de fleste tumorer lokaliseret i det rummelige blindtarm. Derfor giver tidlig diagnose med god radikal procedure bedre resultat, livskvalitet og overlevelse. Mange tilgange til højre colon resektion blev beskrevet. I denne undersøgelse har vi vedtaget den kombinerede mediale og kaudale tilgang til højre colon resektion i tilfælde af højre colon cancer i både åbne og laparoskopiske teknikker.

Traditionelt er tilgangen til højre tyktarmskræft gennem åben udforskning, men denne tilgang har mere blodtab, forlænget postoperativt hospitalsophold, dæmpet postoperativ smerte og forsinket bedring.

Da kombineret medial og kaudal tilgang er en radikal procedure, var formålet med denne undersøgelse at sammenligne mellem laparoskopisk og åben højre hemikolektomi, begge udført med kombineret medial og kaudal tilgang i højre tyktarmskræft med hensyn til teknisk gennemførlighed, fordele og ulemper ved begge procedurer.

Dette var en prospektiv randomiseret undersøgelse og blev udført på 26 deltagere, da antallet af tilfælde med højre hemicolon cancer er omkring 2 om måneden i vores center. Disse deltagere diagnosticeret som operabel højresidig tyktarmskræft, og deltagerne blev opdelt i to grupper:

Gruppe I: Åben kombineret medial og kaudal højre hemikolektomi inkluderede 13 deltagere. Gruppe II: Laparoskopisk kombineret medial og kaudal højre hemikolektomi inkluderede 13 deltagere

Alle patienter med inklusionskriterier blev udsat for præoperativ vurdering i form af:

• Fuld historie.
• Klinisk evaluering.
• Laboratorieundersøgelse (Fuldstændigt blodbillede, leverfunktionsprøver, blodsukker, blodurinstof, serumkreatinin, protrombintid, serumalbumin og tumormarkør CEA).
• Billeddiagnostik (røntgenbillede af thorax, amerikansk abdomen, CT abdomen og bækken).
• Histopatologisk diagnose (endoskopisk biopsi, vævsdiagnose).
• Bestemt om deltagerne gennemgik åben eller laparoskopisk operation er multifaktoriel, fx patienternes ønske, kontraindikationer for laparoskopi og massestørrelse, hvis mere end 5 cm foretrak at have åben operation.
• Informeret skriftligt samtykke taget fra patienterne eller den juridiske værge.

operativ teknik: begge grupper tilbød kombineret medial og kaudal tilgang

• Fastende i 6 timer uden oral indtagelse eller kun klar væskeindtagelse dagen før eller bedre afføringsforberedelse.
• Efter at have bekræftet tilgængeligheden af ​​blod fra matchende blodgruppe, indledes generel anæstesi, og der gives profylaktisk antibiotika.

• Patientpositionering:

  1. gruppe I: (Åbne tilfælde) Standardpositionen for åben højre hemikolektomi er rygliggende med omsnøring af ankel og håndled, såsom Trendelenburg-stillingen. Kirurgen står på patientens venstre side, og den første assistent står overfor kirurgen på patientens højre side. Skrubsygeplejersken står ved siden af ​​kirurgen. Hvis der er behov for en anden assistent, står han eller hun normalt overfor kirurgen til venstre for den første assistent.
  2. gruppe II: laparoskopiske tilfælde: Patienten skal placeres i liggende stilling med sine to ben adskilt og armene gemt ved siden af ​​kroppen.

Kirurgen skal stå mellem patientens ben med assistenten stående på patientens venstre side og kameraoperatøren stående på assistentens venstre side og skrubbesygeplejersken på patientens højre side.

Videomonitoren er placeret øverst til højre på patienten.

• Abdominal adgang og trokarplacering ved åben eller lukket teknik ved brug af veressnål til pneumoperitoneum med et intraperitonealt tryk på 14 mmHg.
• Proceduren kræver 5 trokarer.
• En 10 mm trokar placeres 3 cm under navlen for at det 30° vinklede teleskop kan få et passende udsyn. Snittet ville blive forstørret for at udtrække prøven og udføre anastomose.
• En 12 mm trokar indføres 5 cm under teleskopporten til kirurgens højre instrument.
• En 5 mm port er indsat ved McBurney's-punktet til kirurgens venstrehåndsinstrument.
• Yderligere to 5 mm trokarer placeres på den modsatte side af henholdsvis McBurneys punkt og den højre subkostale position, så assistenten kan trække sig tilbage og vise tyktarmen og mesokolonet.

Intraoperativt vil alle patienter blive vurderet for:

• Tidspunkt for proceduren.
• Mængden af ​​blodtab.

postoperativt: Postoperativ medicin givet. Overvågning af vitale tegn og dræn. postoperativ vurdering af smerte er subjektiv for deltageren, da han gav den en score fra 1 til 10. minimal smertescore (1 til 3), mild (4 til 6) og svær (7 til 10). Ambulation og klare orale væsker startede, når tarmlyde er hørbare efterfulgt af blød kost. Det intraperitoneale rørdræn fjernes, når der er mindre end 50 cc væske pr. 24 timer eller efter at have udført ultralyd.

Opfølgning:

Deltagerne gennemgås som ambulante patienter ugentligt i 1 måned eller oftere, hvis de udvikler komplikationer mellem deres besøg.

De postoperative patologiske resultater, antallet af lymfeknudedissektion, postoperativ udstødningstid, postoperativ abdominal drænvolumen og varighed, postoperative kortvarige komplikationer, hospitalsophold og postoperativ patologisk stadie vil blive registreret.