Комбинированный медиально-каудальный доступ при правосторонней гемиколэктомии

Заболеваемость колоректальным раком увеличивается. Небольшой сдвиг в сторону рака правого отдела толстой кишки отмечается за последние 2 десятилетия в Египте. Это можно объяснить достижениями в области диагностических инструментов и повышением осведомленности общественного здравоохранения, поскольку рак правой половины толстой кишки был обнаружен почти поздно, как и большинство опухолей, расположенных в емкой слепой кишке. Следовательно, ранняя диагностика с хорошей радикальной процедурой обеспечивает лучший результат, качество жизни и выживаемость. Описано множество подходов к резекции правой толстой кишки. В этом исследовании мы использовали комбинированный медиальный и каудальный подходы для резекции правой толстой кишки в случаях рака правой толстой кишки как открытым, так и лапароскопическим методами.

Традиционно подход к лечению рака правой толстой кишки осуществляется через открытое исследование, но этот подход связан с большей кровопотерей, длительным послеоперационным пребыванием в больнице, сильной послеоперационной болью и задержкой восстановления.

Поскольку комбинированный медиально-каудальный доступ является радикальной процедурой, целью настоящего исследования было сравнение лапароскопической и открытой правосторонней гемиколэктомии, выполненных с комбинированным медиально-каудальным доступом при раке правой толстой кишки, с точки зрения технической осуществимости, преимуществ и недостатков обеих процедур.

Это было проспективное рандомизированное исследование, в нем приняли участие 26 человек, так как количество случаев рака правой половины ободочной кишки в нашем центре составляет около 2 в месяц. Те участники, у которых был диагностирован операбельный правосторонний рак толстой кишки, были разделены на две группы:

Группа I: Открытая комбинированная медиальная и каудальная гемиколэктомия справа, включающая 13 участников. Группа II: Лапароскопическая комбинированная медиальная и каудальная гемиколэктомия справа, включающая 13 участников.

Всем пациентам, соответствующим критериям включения, проводилось предоперационное обследование в виде:

• Полная история.
• Клиническая оценка.
• Лабораторные исследования (полная картина крови, функциональные пробы печени, сахар крови, мочевина крови, креатинин сыворотки, протромбиновое время, сывороточный альбумин и онкомаркер СЕА).
• Визуализация (рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и таза).
• Гистопатологическая диагностика (эндоскопическая биопсия, тканевая диагностика).
• Определяется, перенесли ли участники открытую или лапароскопическую операцию, является многофакторным, например, желание пациентов, противопоказания для лапароскопии и размер новообразования, если более 5 см предпочитают открытую операцию.
• Информированное письменное согласие, полученное от пациентов или законного опекуна.

оперативная техника: в обеих группах предложен комбинированный медиально-каудальный доступ

• Голодание в течение 6 часов без перорального приема пищи или прием только чистых жидкостей накануне или лучшая подготовка кишечника.
• После подтверждения наличия крови соответствующей группы крови индуцируют общую анестезию и вводят профилактические антибиотики.

• Положение пациента:

  1. Группа I: (Открытые случаи) Стандартное положение для открытой правосторонней гемиколэктомии — лежа на спине с перевязкой голеностопного сустава и запястий, например, положение Тренделенбурга. Хирург стоит слева от пациента, а первый ассистент напротив хирурга справа от пациента. Операционная медсестра стоит рядом с хирургом. Если нужен второй ассистент, он обычно стоит напротив хирурга слева от первого ассистента.
  2. группа II: лапароскопические случаи: пациент должен быть помещен в положение лежа на спине с разведенными в стороны ногами и руками, прижатыми к туловищу.

Хирург должен стоять между ног пациента, при этом ассистент должен стоять слева от пациента, оператор камеры - слева от ассистента, а операционная медсестра - справа от пациента.

Видеомонитор располагается справа вверху от пациента.

• Абдоминальный доступ и установка троакара открытым или закрытым способом с использованием иглы Вереша для пневмоперитонеума с внутрибрюшинным давлением 14 мм рт.ст.
• Для процедуры требуется 5 троакаров.
• Троакар диаметром 10 мм помещают на 3 см ниже пупка, чтобы зрительная труба, расположенная под углом 30°, могла получить адекватный обзор. Разрез будет расширен для извлечения образца и выполнения анастомоза.
• Троакар диаметром 12 мм вводится на 5 см ниже порта оптики для инструмента правой руки хирурга.
• В точку МакБернея вставляется порт диаметром 5 мм для инструмента левой руки хирурга.
• Дополнительные два троакара диаметром 5 мм помещаются напротив точки МакБернея и в правом подреберье, соответственно, чтобы ассистент мог отвести и показать толстую и брыжейку толстой кишки.

Во время операции у всех пациентов оценивают:

• Время процедуры.
• Объем кровопотери.

после операции: послеоперационные лекарства. Мониторинг показателей жизнедеятельности и дренажей. послеоперационная оценка боли является субъективной для участника, поскольку он дал ей оценку от 1 до 10. минимальная оценка боли (от 1 до 3), легкая (от 4 до 6) и сильная (от 7 до 10). Ходьба и прозрачные жидкости в полости рта начинаются, когда слышны кишечные шумы, после чего следует мягкая диета. Дренаж внутрибрюшинной трубки удаляют при выделении менее 50 мл жидкости в сутки или после проведения УЗИ.

Следовать за:

Участники осматриваются амбулаторно еженедельно в течение 1 месяца или чаще, если у них развиваются какие-либо осложнения между визитами.

Послеоперационные патологические результаты, количество диссекции лимфатических узлов, время послеоперационного истощения, объем и продолжительность послеоперационного дренирования брюшной полости, послеоперационные краткосрочные осложнения, пребывание в больнице и послеоперационная патологическая стадия.