胸骨正中切開による小児心臓手術後の急性術後疼痛管理のための両側脊柱起立筋面ブロック

米国麻酔科医協会の身体状態クラス I および II に該当する 75 人の小児が、胸骨正中切開による心臓外科手術を受けています。 術前駆出率<35%、低心拍出量症候群、再発性心室不整脈、術前変力補助、アミドタイプの局所麻酔薬（LA）に対するアレルギー、3時間以上の挿管または再探索を必要とする患者、およびやり直しや緊急手術が必要な場合は研究から除外されます。 その後、登録された小児は、コンピューターで生成された乱数表を使用して 2 つのグループに無作為に分けられます。対照グループには、両側に 0.3 ml/kg の生理食塩水を使用して、T6 横突起レベルで両側の偽脊柱起立筋面ブロックによる全身麻酔がかけられます。 脊柱起立筋面ブロック群は、0.3 ml/kg ブピバカイン 0.25% (両側) を最大用量 2 mg/kg で使用し、T6 横突起レベルで両側の超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックを受けます。 術後の痛みはレスキューフェンタニル静注（IV）で管理されます。 両方のグループは、集学的鎮痛の成分として、8時間ごとに15 mg/kgのIVアセトアミノフェンを投与されます。 定期的な術前評価がすべての患者に対して実行されます。 手術室に移動する１時間前に、１ｍｇ／ｋｇのプロメタジンシロップの形態の前投薬が投与される。 米国麻酔科医協会の標準的なモニタリングが導入され、子供たちは施設のプロトコールに従って麻酔されました。 プロトコールは、酸素 50% および空気中のセボフルランによる導入、適切なサイズの末梢 IV カニューレ挿入、その後の IV ミダゾラム (0.05 ～ 0.1 mg/kg)、フェンタニル (1 ～ 2 mg/kg)、およびロクロニウム (0.6 mg/kg) で構成され、気管内挿管を容易にします。 動脈内圧モニタリングのために大腿動脈へのアクセスが確立されます。 中心静脈カテーテルは、温度、呼気終末二酸化炭素、および近赤外分光法モニタリングに加えて、中心静脈圧モニタリングのために右内頸静脈に挿入されます。 麻酔は、50％酸素混合空気中のセボフルラン（0.9～2％）と0.1mg/kgのアトラクリウムの追加ボーラスで維持され、血行動態はベースラインの20％以内に維持される。 超音波ガイド下 ESPB ESPB は、無菌予防措置の下、右側臥位で小児に実施されます。 高周波（６〜１３ＭＨｚ）線形超音波トランスデューサ（Ｓｏｎｏｓｉｔｅ Ｉｎｃ、Ｂｏｔｅｌｌ ＷＡ）を棘突起の側方のＴ３横突起上に縦方向に配置した。 高エコー横プロセス画像上の筋肉 (僧帽筋、大菱形筋、脊柱起立筋) を特定した後、5 cm 22 ゲージの Stimuplex A ブロック針 (B. Braun、メルズンゲン、ドイツ）は、面内で頭尾方向に挿入されます。 終点は、脊柱起立筋を貫通する横突起の先端を指す針として定義されます。 LA は、肋骨横孔に近いこの位置に配置されます。 針先端の位置は、0.5 ～ 1 mL の 1% リドカインによるハイドロロケーションによって確認され、横突起と脊柱起立筋の間の筋膜面を持ち上げる線状の流体の広がりを示します。 注意深く陰性吸引した後、超音波ガイド下で 0.2% ロピバカイン 1.5 mg/kg を投与します。 このプロセスは、0.3 ml/kg ブピバカイン、0.25% ブピバカインを対側に注射して繰り返され、累積用量は 2 mg/kg ロピバカインになります。 胸骨切開後、両方のグループで心肺バイパスの開始前に、活性化凝固時間が 480 秒を超える、適切なヘパリン化が達成されます。 満足のいく外科的矯正の後、患者は心肺バイパスを中止し、その後プロタミンの投与が行われます。 患者は処置完了後、集中治療室（ICU）に移送される。

術後の ICU 管理と術後疼痛の評価 心電図、観血的血圧、呼吸数、パルスオキシメトリー (Spo2) を術後期間を通じてモニタリングし、記録しました。 研究対象者は、抜管基準（意識があり、血行力学的に安定している、（ピーク吸気圧）PIP<20cmH2Oが呼気終末陽圧（PEEP）より高い、神経筋遮断がなく、正常である）が満たされれば、術後2～3時間以内に抜管されます。動脈血ガス分析）。 術後の痛みの評価は、抜管後 0、1、2、4、6、8、10、および 12 時間目に修正客観的疼痛スコア (MOPS)9 を使用して実行されます。 アセトアミノフェン、15 mg/kg、IV、8 時間ごとに両方のグループに投与されます。 。 安静時の MOPS スコアが 4 以上の場合は、レスキュー鎮痛剤フェンタニル 0.5 ～ 1 mg/kg が投与されます。 悪心、嘔吐、不整脈などの術後の副作用、LA 毒性や血管穿刺などの合併症が記録され、治療されました。 統計分析 一次エンドポイントおよび二次エンドポイント 抜管後 0、1、2、4、6、8、10、および 12 時間の MOPS が主要エンドポイントを構成しました。 副次評価項目には、術中のフェンタニル必要量、抜管時間、最初の鎮痛剤の必要量を救出するまでの時間、最大12時間までの術後の累積フェンタニル必要量、ラムゼー鎮静スコア、ICU滞在時間、有害事象の発生率などが含まれる。