Двусторонний блок Erector Spinae Plane для купирования острой послеоперационной боли после операций на сердце у детей посредством срединной стернотомии

75 детей с классом физического состояния Американского общества анестезиологов I и II, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам через срединную стернотомию. Пациенты с предоперационной фракцией выброса <35%, синдромом низкого сердечного выброса, рецидивирующими желудочковыми аритмиями, предоперационной инотропной поддержкой, аллергией на местные анестетики (МА) амидного типа, требующие интубации более 3 часов или повторного исследования, и требующие повторного или экстренного хирургического вмешательства, будут исключены из исследования. Зарегистрированные дети будут впоследствии рандомизированы на 2 группы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел: Контрольная группа получит общую анестезию с двусторонней ложной блокадой плоскости, выпрямляющей позвоночник, на уровне поперечного отростка Т6 с использованием 0,3 мл/кг физиологического раствора с каждой стороны. Группа блокады плоскости выпрямителя позвоночника будет получать двустороннюю блокаду плоскости выпрямителя позвоночника на уровне поперечного отростка Т6 с использованием 0,3 мл/кг бупивакаина 0,25% (с каждой стороны) с максимальной дозой 2 мг/кг. Послеоперационную боль можно купировать с помощью экстренного внутривенного (IV) фентанила. Обе группы будут получать ацетаминофен внутривенно в дозе 15 мг/кг каждые 8 ​​часов в качестве компонента мультимодальной анальгезии. Для всех пациентов будет проводиться рутинная предоперационная оценка. Премедикация в виде прометазинового сиропа 1 мг/кг проводится за 1 час до перевода в операционную. Будет установлен стандартный мониторинг Американского общества анестезиологов, и детям была проведена анестезия в соответствии с установленным протоколом. Протокол представлял собой индукцию севофлюраном в 50% кислороде и воздухе, периферическую внутривенную канюляцию соответствующего размера с последующим внутривенным введением мидазолама, от 0,05 до 0,1 мг/кг, фентанила, от 1 до 2 мг/кг и рокурония, 0,6 мг/кг, до облегчить эндотрахеальную интубацию. Доступ к бедренной артерии будет установлен для мониторинга внутриартериального давления. Центральный венозный катетер будет вставлен в правую внутреннюю яремную вену для мониторинга центрального венозного давления в дополнение к мониторингу температуры, концентрации углекислого газа в конце выдоха и спектроскопии в ближней инфракрасной области. Анестезия будет поддерживаться севофлураном (0,9-2%) в 50% кислородно-воздушной смеси и дополнительными болюсами 0,1 мг/кг атракурия, при этом гемодинамика будет поддерживаться в пределах 20% от исходного уровня. ESPB под ультразвуковым контролем ESPB будет выполняться в положении ребенка на правом боку с соблюдением асептических мер предосторожности. Высокочастотный (6-13 МГц) линейный ультразвуковой датчик (Sonosite Inc, Bothell WA) помещали в продольном направлении над поперечным отростком T3 латеральнее остистого отростка. После идентификации мышц (трапециевидной, большой ромбовидной и мышцы, выпрямляющей позвоночник) над изображением гиперэхогенного поперечного отростка 5-сантиметровая игла 22 калибра Stimuplex A (B. Браун, Мельзунген, Германия) будет вставлен в плоскости в цефало-каудальном направлении. Конечная точка будет определяться как игла, указывающая на кончик поперечного отростка, прокалывающего мышцу, выпрямляющую позвоночник. ЛП будет размещаться в этом месте, рядом с реберно-поперечным отверстием. Положение кончика иглы будет подтверждено гидролокацией с 0,5–1 мл 1% лидокаина, указывающей на линейное распространение жидкости, приподнимающее фасциальную плоскость между поперечным отростком и мышцей, выпрямляющей позвоночник. После тщательной отрицательной аспирации под контролем УЗИ будет введено 1,5 мг/кг 0,2% ропивакаина. Процесс будет повторяться с инъекцией 0,3 мл/кг бупивакаина 0,25% бупивакаина на контралатеральной стороне, добавляя кумулятивную дозу 2 мг/кг ропивакаина. После стернотомии будет достигнута адекватная гепаринизация с результирующим активированным временем свертывания > 480 секунд до начала искусственного кровообращения в обеих группах. После удовлетворительной хирургической коррекции пациент будет отлучен от искусственного кровообращения с последующим введением протамина. После завершения процедуры пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Послеоперационное ведение ОИТ и оценка послеоперационной боли Электрокардиограмму, инвазивное кровяное давление, частоту дыхания и пульсоксиметрию (Spo2) контролировали и регистрировали в течение всего послеоперационного периода. Субъекты исследования будут экстубированы в течение 2–3 часов после операции, как только будут выполнены критерии эксубации (в сознании, гемодинамически стабильная, (пиковое давление вдоха) PIP <20 см H2O выше положительного давления в конце выдоха (PEEP), отсутствие нервно-мышечной блокады и нормальное состояние). газовый анализ артериальной крови). Оценка послеоперационной боли будет проводиться с использованием модифицированной объективной шкалы боли (MOPS)9 через 0, 1, 2, 4, 6, 8, 10 и 12 часов после экстубации. Обеим группам будет вводиться ацетаминофен, 15 мг/кг, внутривенно каждые 8 ​​часов. . Анальгетик фентанил для экстренной помощи в дозе от 0,5 до 1 мг/кг вводят, когда оценка по шкале MOPS составляет ≥ 4 баллов в состоянии покоя. Были зарегистрированы и пролечены послеоперационные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, сердечная аритмия и осложнения, такие как токсичность МА и пункция сосудов. Статистический анализ Первичные и вторичные конечные точки MOPS через 0, 1, 2, 4, 6, 8, 10 и 12 часов после экстубации представляли собой первичные конечные точки. Вторичные конечные точки будут включать интраоперационную потребность в фентаниле, время экстубации, время до первой потребности в анальгетиках, послеоперационную кумулятивную потребность в фентаниле до 12 часов, шкалу седации Рамсея, пребывание в отделении интенсивной терапии и частоту нежелательных явлений.