Bilateral Erector Spinae Plane Block for behandling av akutte postoperative smerter etter pediatriske hjerteoperasjoner gjennom en midtlinjesternotomi

75 barn med en American Society of Anesthesiologists fysisk status klasse I og II som gjennomgår hjertekirurgiske prosedyrer gjennom midtlinjesternotomi. Pasientene med preoperativ ejeksjonsfraksjon <35 %, lavt hjerte-output syndrom, tilbakevendende ventrikulære arytmier, preoperativ inotrop støtte, allergiske mot amidtypen av lokalbedøvelse (LA), som krever intubasjon i mer enn 3 timer eller re-utforskning, og som krever om- eller akuttkirurgi vil bli ekskludert fra studien. De påmeldte barna vil deretter bli randomisert i 2 grupper ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig talltabell: Kontrollgruppen vil motta generell anestesi med bilateral sham erector spinae plane-blokk på nivået av T6 tverrgående prosess ved bruk av 0,3 ml/kg normalt saltvann på hver side. Erector spinae plane-blokkgruppe vil motta bilateral ultralydveiledet erector spinae-planblokk på nivå med T6 tverrgående prosess ved bruk av 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % (på hver side) med en maksimal dose på 2 mg/kg. De postoperative smertene vil bli behandlet med redningsintravenøs (IV) fentanyl. Begge gruppene vil få IV acetaminophen 15 mg/kg hver 8. time som en del av multimodal analgesi. En rutinemessig preoperativ vurdering vil bli utført for alle pasientene. Premedisinering i form av 1 mg/kg prometazinsirup vil bli administrert 1 time før skift til operasjonsstuen. Standard American Society of Anesthesiologists overvåking vil bli satt i gang og barna ble bedøvet i henhold til institusjonsprotokollen. Protokollen utgjorde en induksjon med sevofluran i oksygen 50 % og luft, perifer IV-kanyle av passende størrelse etterfulgt av IV midazolam, 0,05 til 0,1 mg/kg, fentanyl, l til 2 mg/kg, og rokuronium, 0,6 mg/kg, til lette endotrakeal intubasjon. Femoral arteriell tilgang vil bli etablert for intraarteriell trykkovervåking. Sentralt venekateter vil bli satt inn i høyre indre halsvene for sentral venetrykkovervåking i tillegg til temperatur, endetidal karbondioksid og nær infrarød spektroskopiovervåking. Anestesi vil opprettholdes med sevofluran (0,9-2 %) i 50 % oksygen i luftblanding og supplerende boluser på 0,1 mg/kg atracurium, med hemodynamikken opprettholdt innenfor 20 % av baseline. Ultralydveiledet ESPB ESPB vil bli utført med barnet i høyre lateral decubitusstilling under aseptiske forholdsregler. En høyfrekvent (6-13 MHz) lineær ultralydtransduser (Sonosite Inc, Bothell WA) ble plassert i en langsgående orientering over T3-tverrprosessen lateralt for spinous prosessen. Etter å ha identifisert musklene (trapezius, rhomboid major og erector spinae) over det hyperekkoiske tverrgående prosessbildet, ble en 5 cm 22-gage Stimuplex A blokknål (B. Braun, Melsungen, Tyskland) vil bli satt inn i flyet i en cephalo-caudad retning. Endepunktet vil bli definert som nålen som peker mot spissen av tverrgående prosess som gjennomborer muskelen erector spinae. LA vil bli deponert på denne posisjonen, nær costotransverse foramen. Nålespissens posisjon vil bli bekreftet ved hydrolokalisering med 0,5 til 1 ml 1 % lidokain, noe som indikerer lineær væskespredning som løfter fascieplanet mellom den tverrgående prosessen og muskelen erector spinae. Etter forsiktig negativ aspirasjon vil 1,5 mg/kg 0,2 % ropivakain administreres under ultralydveiledning. Prosessen vil bli gjentatt med injeksjon av 0,3 ml/kg bupivakain 0,25 % bupivakain på den kontralaterale siden, noe som gir en kumulativ dose på 2 mg/kg ropivakain. Etter sternotomi vil adekvat heparinisering oppnås med en resulterende aktivert koaguleringstid >480 sekunder før initiering av kardiopulmonal bypass i begge gruppene. Etter en tilfredsstillende kirurgisk korreksjon vil pasienten avvennes fra kardiopulmonal bypass etterfulgt av protaminadministrasjon. Pasientene vil bli overført til intensivavdelingen (ICU) etter endt prosedyre.

Postoperativ ICU-behandling og postoperativ smertevurdering Elektrokardiogrammet, invasivt blodtrykk, respirasjonsfrekvens og pulsoksymetri (Spo2) ble overvåket og registrert gjennom den postoperative perioden. Studiepersonene vil bli ekstubert innen 2 til 3 timer postoperativt når eksubasjonskriteriene (bevisst, hemodynamisk stabil, (topp inspirasjonstrykk) PIP <20 cmH2O over positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) vil være oppfylt, ingen nevromuskulær blokade og normal arteriell blodgassanalyse). Postoperativ smertevurdering vil bli utført ved å bruke Modified Objective Pain Score (MOPS)9 0, 1, 2, 4, 6, 8, 10 og 12 timer etter ekstubasjon. Acetaminophen, 15 mg/kg, IV, hver 8. time vil bli administrert i begge gruppene. . Et redningsanalgetikum fentanyl, 0,5 til 1 mg/kg, vil bli administrert når MOPS-skåren var ≥ 4 i hvile. Postoperative bivirkninger som kvalme, oppkast, hjertearytmi og komplikasjoner som LA-toksisitet og vaskulær punktering ble registrert og behandlet. Statistisk analyse Primære og sekundære endepunkter MOPS ved 0, 1, 2, 4, 6, 8, 10 og 12 timer etter ekstubasjon utgjorde de primære endepunktene. De sekundære endepunktene vil inkludere intraoperativt fentanylbehov, ekstubasjonstid, tid til første redningsanalgetikabehov, postoperativt kumulativt fentanylbehov opptil 12 timer, Ramsay sedasjonsscore, ICU-opphold og forekomst av uønskede hendelser.