陣痛、不安、鎮痛に対する音楽療法の効果

ケンブリッジ辞典では、痛みとは怪我や病気によって引き起こされる身体的苦痛の感覚であると説明しています。 この身体的苦痛は、分娩に伴う主観的で自然な避けられないプロセスであり、当然のことながら、妊婦にとっては妊娠において最も恐れられる側面です。 女性の出産経験は、社会環境と、痛みを目的的かつ生産的なものとするのと脅迫的なものとしてどのように文脈化するかによって影響を受けます。後者の場合、より否定的な痛みの反応が生じる可能性があります。 歴史的に、18 世紀以前は、自然な方法が出産中の女性の痛みを軽減する唯一の選択肢でした。 これらには、さまざまな呼吸法とポジショニング、マッサージ法、ハーブの混合物が含まれます。 分娩中の伝統的で非薬理学的な鎮痛法の歴史的な実践に回帰する動きが増えており、臨床効果を証明するにはこれらの技術の研究が必要です。 世界保健機関 (WHO) の推奨事項によると、「前向きな出産体験のための分娩中ケア」とあります。「ほとんどの女性は分娩中に何らかの形で痛みを軽減したいと考えており、リラクゼーション技術が陣痛の不快感を軽減し、痛みを軽減し、出産の質を高めることができることを示す定性的な証拠があります。」経験。"

分娩中に最も使用される薬剤の 1 つは塩酸メペリジン (ペチジン®) です。これは、他の薬剤よりも管理者の負担が少なく容易に入手できるためです。 薬理学的介入の過剰使用は、母体と新生児の罹患率の増加、薬剤の地域供給の減少、さらには資源の少ない医療機関への財政的負担につながる可能性があります。 不安や恐怖のために分娩初期の疼痛閾値が低い患者は、潜伏期での鎮痛を要求することもありますが、その場合、投与頻度のガイドラインにより活動期の初期に反復投与が受けられなくなる可能性があります。 これにより、分娩の進行によりさらに重篤な痛みが生じ、母体の苦痛や分娩結果の低下が生じる可能性があります。 塩酸メペリジンは、鎮痛効果よりも鎮静作用により、さまざまな疼痛制御を提供することが示されているため、音楽による補助療法は、その潜在的な追加鎮痛効果にとって有益であることが証明される可能性があります。 塩酸メペリジンの使用は、分娩の増加率の増加、手術による分娩の増加、吐き気、嘔吐、めまいなどの母体への悪影響と関連していること、また新生児の呼吸抑制やアプガースコア<7、アシドーシスとの関連も判明している[臍帯血]水素（pH）<7.12の動脈電位]が注目されています。

国連（UN）の「女性、児童、青少年の健康に関する世界戦略」は、女性が出産の合併症が発生した場合に乗り切るだけでなく、女性が成長し、健康と生命の可能性を最大限に発揮できるようにすることを目指しています。 安全な出産と出産を促進するには、女性の心理的および感情的なニーズの管理に注意を払う必要があります。 陣痛過程の不安は、出産を控えた母親によく見られます。 これは、特に出産の際に予想されることについて産前カウンセリングを受けていない初産婦に、より一般的であることが示されています(9)。 研究によると、不安は交感神経系を刺激し、コルチゾールやアドレナリンなどの過剰なストレスホルモンを放出し、子宮収縮の機能不全や難産を引き起こす可能性があります。 音楽療法は、骨髄生検や吸引、鼻骨折整復時の痛みや不安の軽減、不安やプロポフォールの軽減など、多くの非産科的処置を受ける患者にとって、効果的で安価、安全かつ非侵襲的な介入であることが示されています。結腸鏡検査/内視鏡検査中の (ディプリバン®) の摂取。

より多くの女性が生理的出産技術（「自然出産技術」）のオプションを模索する中、女性と胎児の体力と生理機能を正常化し、母親や胎児に危険を及ぼす可能性がない限り外部からの介入を控える陣痛と出産へのアプローチである「自然出産技術」。音楽療法は、5月の陣痛や分娩室での標準治療である鎮痛のための薬理学的アプローチに代わる自然な代替手段となる可能性があります。

音楽は、痛みに関連する認知的要因と生理学的要因の両方を攻撃する痛みのゲート制御理論を活性化することにより、痛みの知覚に直接影響を与える可能性があります。 ゲート理論は、脊髄の後角にゲートウェイがあり、このゲートの開閉によって痛みの知覚を管理するという考えに基づいています。 痛みの感覚は小さな神経線維を介して伝わり、解釈のためにこのゲートを通過して脳に到達します。 音楽は、可能であれば痛み反応のために活性化されているはずの多数の神経線維を刺激することによってこのゲートウェイを閉じることができ、したがって刺激に応じて痛みの感覚が伝達されなくなります。 音楽は、気を散らすメカニズムとしても機能し、全体的な気分を改善し、マイナスの痛みの知覚を軽減します。

分娩中の音楽は脳の右半球で知覚され、シナプス前および後神経終末のオピオイド受容体に結合して鎮痛をもたらすエンドルフィンの放出を引き起こす可能性があります。 この結合により、痛みの伝達に関与する重要なタンパク質であるサブスタンス P が阻害されます。 研究によると、血清コルチゾールのレベルの低下とドーパミンなどの神経系の報酬ホルモンの放出が、音楽療法の不安軽減効果に関連していることが示されています。

Buglioneらによって行われた研究では、分娩の活動期中の痛みのレベルは、音楽グループでは8.8±0.9、対照グループでは9.8±0.3であった[平均差(MD) - 1.00ポイント、95%、塩化物(Cl) - 1.48 ～ - 0.52; P <0.01]。 分娩中および分娩中の音楽は、産後 1 時間の痛みの軽減、活動期、第 2 期、および産後 1 時間の不安レベルの低下にも関連していました。 ただし、この研究は 30 人のイタリア人女性という少数の集団を対象に行われました。したがって、発見の一般化可能性は不確かです。 2003年から2018年6月までに発表された研究のメタアナリシスと系統的レビューでは、陣痛の潜伏期の強さにおいて音楽療法を支持するビジュアルアナログ疼痛スケール（VAS）スコアの有意差が示された（MD：-0.73; 95% Cl） -0.99、-0.48);活動期 (MD: -0.68; 95% Cl -0.92, -0.44) 全体または第 1 期中 (MD: -1.71; 95% Cl -2.65, -0.77) および介入後 2 時間目 (MD: - 2.90; 95% Cl -3.79、-2.01)。 不安に関して、Santiváñez-Acosta らは 3 つの研究を評価し、分娩の潜伏期 (MD: -0.74; 95% Cl -1.00、-0.48) と活動期 (MD: -0.76; 95% Cl -1.00、-0.48) の不安レベルに有意な差があることを明らかにしました。 95% Cl -0.88、-0.64)。