Влияние музыкальной терапии на родовую боль, тревогу и обезболивание

Кембриджский словарь описывает боль как чувство физического страдания, вызванного травмами и болезнями. Это физическое страдание является субъективным, естественным и неизбежным процессом, связанным с родами, которые, по понятным причинам, являются наиболее опасным аспектом беременности для будущих матерей. На опыт родов женщины влияет ее социальная среда и то, как она контекстуализирует представление о боли как о целенаправленной и продуктивной, а не об угрожающей, последнее из которых может привести к более негативной реакции на боль. Исторически до 18 века естественные методы были единственными вариантами облегчения боли у рожениц. К ним относятся различные дыхательные техники и позы, техники массажа и травяные смеси. Нарастает движение назад к исторически сложившейся практике традиционного и немедикаментозного обезболивания во время родов, и необходимы исследования этих методов, чтобы доказать их клиническую эффективность. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): интранатальная помощь для положительного опыта родов: «Большинство женщин желают в той или иной форме облегчить боль во время родов, и качественные данные указывают на то, что методы релаксации могут уменьшить родовой дискомфорт, облегчить боль и улучшить материнские роды». опыт."

Одним из наиболее часто используемых фармакологических средств во время родов является гидрохлорид меперидина (Pethidine®), так как он легко доступен и более удобен для администратора, чем другие средства. Чрезмерное использование фармакологических вмешательств может привести к увеличению материнской и неонатальной заболеваемости, сокращению местного снабжения фармакологическими препаратами и даже к финансовой нагрузке на учреждения с ограниченными ресурсами. Пациентки с низким болевым порогом в начале родов из-за беспокойства и страха могут также потребовать обезболивания в латентной фазе, что может привести к невозможности получения повторных доз в начале активной фазы из-за рекомендаций по частоте дозирования. Затем это может привести к дистрессу матери и плохим исходам родов, когда аддитивный эффект прогрессирования родов приводит к более сильной боли. Было показано, что меперидина гидрохлорид обеспечивает переменный контроль боли с более седативным, чем обезболивающим эффектом, поэтому дополнительная терапия музыкой может оказаться полезной для его потенциального аддитивного обезболивающего эффекта. Также было обнаружено, что использование меперидина гидрохлорида связано с увеличением частоты аугментации в родах, увеличением количества оперативных родов и неблагоприятными последствиями для матери, такими как тошнота, рвота и головокружение, а также связью с угнетением дыхания новорожденных и оценкой по шкале APGAR < 7 и ацидозом [пупочной раны]. артериального потенциала водорода (pH) <7,12].

Глобальная стратегия Организации Объединенных Наций (ООН) по охране здоровья женщин, детей и подростков направлена ​​на обеспечение того, чтобы женщины не только выживали при осложнениях родов, если они возникают, но также процветали и полностью реализовывали свой потенциал для здоровья и жизни. Для обеспечения безопасных родов и родов необходимо уделять внимание удовлетворению психологических и эмоциональных потребностей женщин. Тревожность родового процесса часто наблюдается у матерей, поступающих на роды. Показано, что это чаще встречается у первородящих женщин, особенно если они не получали дородового консультирования о том, чего ожидать в родах (9). Исследования показали, что тревога может стимулировать симпатическую нервную систему, высвобождая чрезмерные гормоны стресса, такие как кортизол и адреналин, что способствует нарушению сократительной способности матки и дистоции родов. Было показано, что музыкальная терапия является эффективным, недорогим, безопасным и неинвазивным вмешательством для пациентов, подвергающихся многим неакушерским процедурам, таким как уменьшение боли и беспокойства во время биопсии костного мозга и аспирации и уменьшение переломов костей носа, а также снижение беспокойства и пропофола. (Диприван®) во время колоноскопии/эндоскопии.

Поскольку все больше женщин изучают возможность физиологических методов родов («естественные методы родов»), подход к родам, который нормализует силу и физиологию женщины и плода и воздерживается от внешнего вмешательства, если нет потенциального риска для матери или плода, Музыкальная терапия может предложить естественную альтернативу фармакологическим методам обезболивания, которые являются стандартом лечения в родильных домах.

Музыка может оказывать прямое влияние на восприятие боли, активируя теорию боли «ворота-контроль», которая атакует как когнитивные, так и физиологические факторы, связанные с болью. Теория ворот основана на идее о том, что в заднем роге спинного мозга есть ворота, которые управляют восприятием боли посредством открытия и закрытия этих ворот. Ощущение боли передается через маленькие нервные волокна, которые проходят через эти ворота на пути к мозгу для интерпретации. Музыка может закрыть эти ворота, стимулируя большое количество неврологических волокон, некоторые из которых были бы активированы для ответа на боль, если бы они были доступны, и, следовательно, не передает ощущение боли в ответ на стимуляцию. Музыка также может служить механизмом отвлечения внимания, улучшая общее настроение и, следовательно, уменьшая негативное восприятие боли.

Музыка во время родов воспринимается правым полушарием мозга и может привести к высвобождению эндорфинов, которые обеспечивают обезболивание путем связывания с опиоидными рецепторами в пре- и постсинаптических нервных окончаниях. Это связывание приводит к ингибированию вещества Р, важного белка, участвующего в передаче боли. Исследования показывают, что снижение уровня кортизола в сыворотке крови и высвобождение в нервной системе гормонов вознаграждения, таких как дофамин, связаны с эффектом музыкальной терапии, уменьшающим беспокойство.

В исследовании, проведенном Buglione et al., уровень боли во время активной фазы родов составил 8,8 ± 0,9 в музыкальной группе и 9,8 ± 0,3 в контрольной группе [средняя разница (MD) - 1,00 балла, 95%, хлорид (Cl) - от 1,48 до - 0,52; р<0,01]. Музыка во время родов также была связана с уменьшением боли через 1 час после родов, а также снижением уровня тревожности во время активной фазы, второго периода и 1 часа после родов. Однако это исследование проводилось на небольшой группе из 30 итальянских женщин; следовательно, обобщаемость результатов сомнительна. Метаанализ и систематический обзор исследований, опубликованных в период с 2003 г. по июнь 2018 г., показали значительные различия в показателях визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) в пользу музыкальной терапии в отношении интенсивности латентной фазы родовой боли (РС: -0,73; 95% ДИ). -0,99, -0,48); в активной фазе (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) полностью или в течение первой фазы (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) и второго часа после вмешательства (MD: - 2,90; 95% Cl -3,79, -2,01). Что касается тревожности, Santiváñez-Acosta et al оценили три исследования, которые выявили значительные различия в уровне тревожности в латентной фазе (РС: -0,74; 95% ДИ -1,00, -0,48) и активной фазе родов (РС: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).