Wpływ muzykoterapii na ból porodowy, niepokój i analgezję

Słownik Cambridge opisuje ból jako uczucie fizycznego cierpienia spowodowane urazem i chorobą. To fizyczne cierpienie jest subiektywnym, naturalnym i nieuniknionym procesem związanym z porodem, który jest, co zrozumiałe, najbardziej przerażającym aspektem ciąży dla przyszłych matek. Na doświadczenie porodu kobiety ma wpływ jej środowisko społeczne i sposób, w jaki kontekstualizuje ideę bólu jako celowego i produktywnego w porównaniu z zagrożeniem, z których to drugie może skutkować bardziej negatywną reakcją na ból. Historycznie, przed XVIII wiekiem, metody naturalne były jedynymi opcjami łagodzenia bólu u rodzących kobiet. Obejmowały one różne techniki oddychania i ułożenia, techniki masażu oraz mieszanki ziołowe. Coraz częściej powraca się do historycznych praktyk tradycyjnego i niefarmakologicznego łagodzenia bólu podczas porodu, a badania nad tymi technikami są potrzebne, aby udowodnić skuteczność kliniczną. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO): opieka śródporodowa dla pozytywnych doświadczeń związanych z porodem – „Większość kobiet pragnie jakiejś formy złagodzenia bólu podczas porodu, a dowody jakościowe wskazują, że techniki relaksacyjne mogą zmniejszyć dyskomfort podczas porodu, złagodzić ból i poprawić poród u matki” doświadczenie."

Jednym z najczęściej stosowanych środków farmakologicznych podczas porodu jest chlorowodorek meperydyny (Pethidine®), ponieważ jest łatwo dostępny i zapewnia większy komfort stosowania niż inne środki. Nadużywanie interwencji farmakologicznych może prowadzić do zwiększonej zachorowalności matek i noworodków, zmniejszonej lokalnej podaży środków farmakologicznych, a nawet obciążenia finansowego instytucji o niskich zasobach. Pacjenci z niskim progiem bólu we wczesnej fazie porodu z powodu lęku i strachu mogą również wymagać analgezji w fazie utajonej, co może skutkować niemożnością otrzymania wielokrotnych dawek na początku fazy aktywnej ze względu na wytyczne dotyczące częstotliwości dawkowania. Może to następnie skutkować cierpieniem matki i złymi wynikami porodu, gdy addytywny efekt postępu porodu skutkuje silniejszym bólem. Wykazano, że chlorowodorek meperydyny zapewnia zmienną kontrolę bólu z działaniem bardziej uspokajającym niż przeciwbólowym, dlatego terapia wspomagająca z muzyką może okazać się korzystna ze względu na potencjalne addytywne działanie przeciwbólowe. Stwierdzono również, że stosowanie chlorowodorku meperydyny wiąże się ze zwiększonym tempem porodu, zwiększoną liczbą porodów operacyjnych i działaniami niepożądanymi u matki, takimi jak nudności, wymioty i zawroty głowy, a także z powiązaniem z depresją oddechową u noworodków i wynikami w skali APGAR < 7 oraz kwasicą [pępowina potencjał tętniczy wodoru (pH) <7,12].

Globalna Strategia Narodów Zjednoczonych (ONZ) na rzecz Zdrowia Kobiet, Dzieci i Młodzieży ma na celu zapewnienie kobietom nie tylko przeżycia powikłań porodowych, jeśli się pojawią, ale także ich rozwoju i osiągnięcia pełnego potencjału w zakresie zdrowia i życia. Aby ułatwić bezpieczną poród i poród, należy zwrócić uwagę na zarządzanie psychologicznymi i emocjonalnymi potrzebami kobiet. U matek zgłaszających się na poród często obserwuje się niepokój związany z przebiegiem porodu. Wykazano, że jest to częstsze u pierworódek, zwłaszcza jeśli nie otrzymały one porady przedporodowej dotyczącej tego, czego mogą się spodziewać podczas porodu(9). Badania wykazały, że lęk może stymulować współczulny układ nerwowy, uwalniając nadmierne hormony stresu, takie jak kortyzol i adrenalina, przyczyniając się do dysfunkcji kurczliwości macicy i dystocji porodowej. Wykazano, że muzykoterapia jest skuteczną, niedrogą, bezpieczną i nieinwazyjną interwencją u pacjentek poddawanych wielu zabiegom niepołożniczym, takim jak zmniejszenie bólu i niepokoju podczas biopsji szpiku kostnego oraz aspiracji i redukcji złamań kości nosa, a także zmniejszenie niepokoju i propofolu (Diprivan®) podczas kolonoskopii/endoskopii.

Ponieważ coraz więcej kobiet bada opcję fizjologicznych technik porodu („techniki porodu naturalnego”), podejście do porodu, które normalizuje siłę i fizjologię kobiety i płodu oraz powstrzymuje się od interwencji z zewnątrz, chyba że istnieje potencjalne zagrożenie dla matki lub płodu, muzykoterapia może stanowić naturalną alternatywę dla farmakologicznego podejścia do łagodzenia bólu, które jest standardem opieki na wielu salach porodowych.

Muzyka może mieć bezpośredni wpływ na percepcję bólu, aktywując teorię bólu kontrolującą bramkę, która atakuje zarówno poznawcze, jak i fizjologiczne czynniki związane z bólem. Teoria bramek opiera się na założeniu, że w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego znajduje się brama, która zarządza odczuwaniem bólu poprzez otwieranie i zamykanie tej bramki. Wrażenie bólu jest przenoszone przez małe włókna nerwowe, które przechodzą przez tę bramę w drodze do mózgu w celu interpretacji. Muzyka może zamknąć tę bramę, stymulując dużą liczbę włókien neurologicznych, z których niektóre zostałyby aktywowane w odpowiedzi na ból, gdyby były dostępne, a zatem nie przekazują odczucia bólu w odpowiedzi na stymulację. Muzyka może również służyć jako mechanizm rozpraszania uwagi poprawiający ogólny nastrój, a tym samym zmniejszający negatywne odczuwanie bólu.

Muzyka podczas porodu jest odbierana przez prawą półkulę mózgu i może powodować uwalnianie endorfin, które zapewniają działanie przeciwbólowe poprzez wiązanie się z receptorami opioidowymi na przed- i postsynaptycznych zakończeniach nerwowych. Wiązanie to powoduje hamowanie substancji P, ważnego białka zaangażowanego w przenoszenie bólu. Badania pokazują, że obniżony poziom kortyzolu w surowicy i uwalnianie hormonów nagrody w układzie nerwowym, takich jak dopamina, wiąże się z efektem muzykoterapii zmniejszającym lęk.

W badaniu przeprowadzonym przez Buglione i wsp. poziom bólu podczas aktywnej fazy porodu wynosił 8,8 ± 0,9 w grupie muzycznej i 9,8 ± 0,3 w grupie kontrolnej [średnia różnica (MD) - 1,00 punktu, 95%, chlorek (Cl) - 1,48 do - 0,52; P <0,01]. Muzyka podczas porodu była również związana ze zmniejszeniem bólu 1 godzinę po porodzie, a także zmniejszeniem poziomu lęku podczas fazy aktywnej, drugiej fazy i 1 godziny po porodzie. Badanie to zostało jednak zbadane na małej populacji 30 włoskich kobiet; stąd możliwość uogólnienia wyników jest niepewna. Metaanaliza i przegląd systematyczny badań opublikowanych między 2003 a czerwcem 2018 roku wykazały istotne różnice w wynikach wizualnej analogowej skali bólu (VAS) na korzyść muzykoterapii w nasileniu utajonej fazy bólu porodowego (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); w fazie aktywnej (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) w całości lub podczas pierwszej fazy (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) i drugiej godziny po interwencji (MD: - 2,90, 95% CI-3,79, -2,01). W zakresie lęku Santiváñez-Acosta i wsp. ocenili trzy badania, które ujawniły istotne różnice w poziomie lęku w fazie utajonej (MD: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) i aktywnej fazie porodu (MD: -0,76; 95% Cl-0,88, -0,64).