Het effect van muziektherapie op baringspijn, angst en analgesie

Het Cambridge-woordenboek beschrijft pijn als een gevoel van fysiek lijden veroorzaakt door letsel en ziekte. Dit fysieke lijden is een subjectief, natuurlijk en onvermijdelijk proces dat gepaard gaat met arbeid en begrijpelijkerwijs een van de meest gevreesde aspecten van zwangerschap is voor aanstaande moeders. De geboorte-ervaring van een vrouw wordt beïnvloed door haar sociale omgeving en hoe ze het idee van pijn contextualiseert als doelgericht en productief versus bedreigend, waarvan de laatste zou kunnen resulteren in een meer negatieve pijnreactie. Historisch gezien vóór de 18e eeuw waren natuurlijke methoden de enige opties voor pijnverlichting voor vrouwen tijdens de bevalling. Deze omvatten verschillende ademhalingstechnieken en positionering, massagetechnieken en kruidenmengsels. Er is een toenemende beweging terug naar de historische praktijken van traditionele en niet-farmacologische pijnverlichting tijdens de bevalling, en onderzoek naar deze technieken is nodig om de klinische effectiviteit te bewijzen. Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO): zorg tijdens de bevalling voor een positieve bevallingservaring- " De meeste vrouwen verlangen naar enige vorm van pijnverlichting tijdens de bevalling, en kwalitatief bewijs geeft aan dat ontspanningstechnieken het ongemak tijdens de bevalling kunnen verminderen, pijn kunnen verlichten en de geboorte van de moeder kunnen verbeteren. ervaring."

Een van de meest gebruikte farmacologische middelen tijdens de bevalling is meperidine hydrochloride (Pethidine®), omdat het gemakkelijk verkrijgbaar is en een hoger niveau van beheerscomfort biedt dan andere middelen. Overmatig gebruik van farmacologische interventies kan leiden tot verhoogde maternale en neonatale morbiditeit, verminderde lokale toevoer van farmacologische middelen en zelfs financiële druk op instellingen met weinig middelen. Patiënten met een lage pijndrempel tijdens de vroege bevalling als gevolg van angst en angst kunnen ook om analgesie in de latente fase vragen, wat kan resulteren in het onvermogen om herhaalde doses vroeg in de actieve fase te krijgen vanwege richtlijnen voor doseringsfrequentie. Dit kan vervolgens resulteren in maternale nood en slechte arbeidsresultaten wanneer het additieve effect van arbeidsprogressie resulteert in ernstigere pijn. Van meperidinehydrochloride is aangetoond dat het variabele pijnbeheersing biedt met een meer sederend dan analgetisch effect, vandaar dat aanvullende therapie met muziek gunstig kan zijn voor het potentiële additieve analgetische effect. Het gebruik van meperidinehydrochloride is ook in verband gebracht met een verhoogde mate van augmentatie van de bevalling, toegenomen operatieve bevallingen en nadelige maternale effecten zoals misselijkheid, braken en duizeligheid en ook een verband met neonatale ademhalingsdepressie & APGAR-scores <7 en acidose [navelstreng slagaderpotentieel van waterstof (pH) <7,12] zijn opgemerkt.

De Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health van de Verenigde Naties (VN) heeft tot doel ervoor te zorgen dat vrouwen niet alleen bevallingscomplicaties overleven als die zich voordoen, maar ook dat ze gedijen en hun volledige potentieel voor gezondheid en leven bereiken. Om veilige arbeid en bevalling te vergemakkelijken, moet aandacht worden besteed aan het beheer van de psychologische en emotionele behoeften van vrouwen. Angst voor het arbeidsproces wordt vaak gezien bij moeders die zich presenteren voor de bevalling. Het is aangetoond dat dit vaker voorkomt bij primiparae, vooral als ze geen prenatale voorlichting hebben gekregen over wat ze kunnen verwachten tijdens de bevalling(9). Studies hebben aangetoond dat angst het sympathische zenuwstelsel kan stimuleren, waardoor overmatige stresshormonen zoals cortisol en adrenaline vrijkomen, wat bijdraagt ​​aan disfunctionele samentrekking van de baarmoeder en arbeidsdystocie. Het is aangetoond dat muziektherapie een effectieve, goedkope, veilige en niet-invasieve interventie is voor patiënten die veel niet-verloskundige procedures ondergaan, zoals vermindering van pijn en angst tijdens beenmergbiopsie en -aspiratie en vermindering van neusbotfracturen, evenals verminderde angst en propofol (Diprivan®) consumptie tijdens colonoscopie/endoscopie.

Met meer vrouwen die de optie van fysiologische bevallingstechnieken ("Natuurlijke bevallingstechnieken") onderzoeken, een benadering van arbeid en geboorte die de kracht en fysiologie van de vrouw en de foetus normaliseert en afziet van externe interventie tenzij er een mogelijk compromis is met moeder of foetus, muziektherapie kan een natuurlijk alternatief bieden voor farmacologische benaderingen van pijnverlichting die de standaardbehandeling zijn in veel bevallings- en bevallingssuites.

Muziek kan een directe invloed hebben op de perceptie van pijn door de poortcontroletheorie van pijn te activeren, die zowel cognitieve als fysiologische factoren die met pijn samenhangen, aanvalt. De poorttheorie gaat uit van het idee dat er een poort is in de dorsale hoorn van het ruggenmerg die de perceptie van pijn regelt door deze poort te openen en te sluiten. Pijnsensatie wordt overgedragen via kleine neurale vezels die deze poort passeren op weg naar de hersenen voor interpretatie. Muziek kan deze poort sluiten door een groot aantal neurologische vezels te stimuleren, waarvan sommige zouden zijn geactiveerd voor een pijnreactie, indien beschikbaar, en dus geen overdracht van pijnsensatie als reactie op stimulatie. Muziek kan ook dienen als afleidingsmechanisme om de algemene stemming te verbeteren en daarmee de negatieve pijnperceptie te verminderen.

Muziek tijdens de bevalling wordt waargenomen door de rechterhersenhelft en kan resulteren in het vrijkomen van endorfines die voor analgesie zorgen door zich te binden aan opioïde-receptoren aan de pre- en post-synaptische zenuwuiteinden. Deze binding resulteert in de remming van substantie P, een belangrijk eiwit dat betrokken is bij de overdracht van pijn. Studies tonen aan dat verlaagde niveaus van serumcortisol en het vrijkomen van het neurale systeem van beloningshormonen zoals dopamine verband houden met het angstverminderende effect van muziektherapie.

In een studie uitgevoerd door Buglione et al. was het pijnniveau tijdens de actieve fase van de bevalling 8,8 ± 0,9 in de muziekgroep en 9,8 ± 0,3 in de controlegroep [Gemiddeld verschil (MD) - 1,00 punt, 95%, Chloride (Cl) - 1,48 tot - 0,52; P <0,01]. Muziek tijdens de bevalling en bevalling werd ook in verband gebracht met minder pijn 1 uur postpartum en minder angstniveaus tijdens de actieve fase, tweede fase en 1 uur postpartum. Deze studie werd echter bestudeerd in een kleine populatie van 30 Italiaanse vrouwen; daarom is de generaliseerbaarheid van bevindingen onzeker. Een meta-analyse en systematische review van studies die tussen 2003 en juni 2018 zijn gepubliceerd, toonden significante verschillen in Visual Analoge pijnschaal (VAS)-scores ten gunste van muziektherapie in de intensiteit van de latente fase van baringspijn (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); in de actieve fase (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) in zijn geheel of tijdens de eerste fase (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) en het tweede uur na de interventie (MD: - 2,90; 95% Cl -3,79, -2,01). In termen van angst evalueerden Santiváñez-Acosta et al. drie onderzoeken die significante verschillen in angstniveau aan het licht brachten in de latente fase (MD: -0,74; 95% BI -1,00, -0,48) en de actieve fase van de bevalling (MD: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).