Effekten av musikkterapi på fødselssmerter, angst og analgesi

Cambridge-ordboken beskriver smerte som en følelse av fysisk lidelse forårsaket av skader og sykdommer. Denne fysiske lidelsen er en subjektiv, naturlig og uunngåelig prosess forbundet med fødsel, som forståelig nok er et mest fryktet aspekt ved graviditet for vordende mødre. En kvinnes fødselsopplevelse påvirkes av hennes sosiale miljø og hvordan hun kontekstualiserer ideen om smerte som målrettet og produktiv versus truende, sistnevnte kan resultere i en mer negativ smerterespons. Historisk før 1700-tallet var naturlige metoder de eneste mulighetene for smertelindring for fødende kvinner. Disse inkluderte ulike pusteteknikker og posisjonering, massasjeteknikker og urteblandinger. Det er en økende bevegelse tilbake til den historiske praksisen for tradisjonell og ikke-farmakologisk smertelindring under fødselen, og forskning på disse teknikkene er nødvendig for å bevise klinisk effektivitet. I følge Verdens helseorganisasjons (WHO) anbefalinger: omsorg intrapartum for en positiv fødselsopplevelse-" De fleste kvinner ønsker en form for smertelindring under fødselen, og kvalitativt bevis tyder på at avspenningsteknikker kan redusere ubehag i fødselen, lindre smerte og forsterke mors fødsel erfaring."

Et av de mest brukte farmakologiske midlene under fødselen er meperidinhydroklorid (Pethidine®) siden det er lett tilgjengelig med et høyere nivå av administratorkomfort enn andre midler. Overbruk av farmakologiske intervensjoner kan føre til økt morbiditet og neonatal morbiditet, redusert lokal tilførsel av farmakologiske midler og til og med økonomisk belastning på institusjoner med lite ressurser. Pasienter med lav smerteterskel i tidlig fødsel på grunn av angst og frykt kan også be om analgesi i latent fase som kan resultere i manglende evne til å motta gjentatte doser tidlig i den aktive fasen på grunn av retningslinjer for doseringsfrekvens. Dette kan da resultere i mors nød og dårlige fødselsresultater når den additive effekten av fødselsprogresjon resulterer i mer alvorlig smerte. Meperidinhydroklorid har vist seg å tilby variabel smertekontroll med mer sedasjon enn smertestillende effekt, og derfor kan tilleggsterapi med musikk vise seg å være gunstig for dens potensielle additive analgetiske effekt. Bruken av meperidinhydroklorid har også vist seg å være assosiert med økt forsterkningshastighet i fødselen, økte operative forløsninger og uønskede effekter på mor som kvalme, oppkast og svimmelhet, og også en sammenheng med respirasjonsdepresjon hos nyfødte og APGAR-score < 7 og acidose [navlestrengen] arteriepotensial for Hydrogen (pH) <7,12] er notert.

FNs globale strategi for kvinners, barns og unges helse søker å sikre at ikke bare kvinner overlever fødselskomplikasjoner hvis de oppstår, men også at de trives og når sitt fulle potensial for helse og liv. For å legge til rette for sikker fødsel og fødsel, må oppmerksomhet rettes mot håndtering av kvinners psykologiske og emosjonelle behov. Angst for fødselsprosessen er ofte sett hos mødre som møter opp for fødsel. Dette har vist seg å være mer vanlig hos primiparøse kvinner, spesielt hvis de ikke har fått svangerskapsveiledning om hva de kan forvente i fødsel(9). Studier har vist at angst kan stimulere det sympatiske nervesystemet, frigjøre overflødige stresshormoner som kortisol og adrenalin, noe som bidrar til dysfunksjonell livmorkontraktilitet og arbeidsdystoki. Musikkterapi har vist seg å være en effektiv, rimelig, sikker og ikke-invasiv intervensjon for pasienter som gjennomgår mange ikke-obstetriske prosedyrer som redusert smerte og angst under benmargsbiopsi og aspirasjon og reduksjon av nesebenbrudd samt redusert angst og propofol. (Diprivan®) forbruk under koloskopi/endoskopi.

Med flere kvinner som utforsker muligheten for fysiologiske fødselsteknikker ("Natural Birthing Techniques"), en tilnærming til fødsel og fødsel som normaliserer styrken og fysiologien til kvinnen og fosteret og avstår fra ekstern intervensjon med mindre det er potensielt kompromiss for mor eller foster, musikkterapi kan tilby et naturlig alternativ til farmakologiske tilnærminger til smertelindring som er standarden for omsorg i mai fødsels- og fødselssuiter.

Musikk kan ha en direkte innvirkning på oppfatningen av smerte ved å aktivere gate-control teorien om smerte som angriper både kognitive og fysiologiske faktorer knyttet til smerte. Portteorien bygger på ideen om at det er en port i ryggmargens dorsale horn som styrer oppfatningen av smerte via åpning og lukking av denne porten. Smertefølelse bæres via små nevrale fibre som passerer denne porten på vei til hjernen for tolkning. Musikk kan lukke denne porten ved å stimulere et stort antall nevrologiske fibre, hvorav noen ville blitt aktivert for en smerterespons hvis tilgjengelig, og dermed ingen overføring av smertefølelse som respons på stimulering. Musikk kan også tjene som en distraksjonsmekanisme som forbedrer det generelle humøret og dermed reduserer negativ smerteoppfatning.

Musikk under fødselen oppfattes av høyre hjernehalvdel og kan resultere i frigjøring av endorfiner som gir smertestillende midler ved å binde seg til opioidreseptorer ved pre- og postsynaptiske nerveterminaler. Denne bindingen resulterer i hemming av substans P, et viktig protein involvert i overføring av smerte. Studier viser at reduserte nivåer av serumkortisol og frigjøring av nevrale system av belønningshormoner som dopamin er knyttet til den angstreduserende effekten av musikkterapi.

I en studie utført av Buglione et al., var smertenivået under den aktive fasen av fødselen 8,8 ± 0,9 i musikkgruppen og 9,8 ± 0,3 i kontrollgruppen [Mean Difference (MD) - 1,00 poeng, 95%, Klorid (Cl) - 1,48 til -0,52; P <0,01]. Musikk under fødsel og fødsel var også assosiert med redusert smerte 1 time postpartum samt reduserte angstnivåer under den aktive fasen, andre stadiet og 1 time postpartum. Denne studien ble imidlertid studert i en liten populasjon på 30 italienske kvinner; derfor er generaliserbarheten til funn usikker. En meta-analyse og systematisk gjennomgang av studier publisert mellom 2003 og juni 2018 viste signifikante forskjeller i Visual Analog pain scale (VAS)-score til fordel for musikkterapi i intensiteten av latent fase av fødselssmerter (MD: -0,73; 95 % Cl -0,99, -0,48); i den aktive fasen (MD: -0,68; 95 % Cl -0,92, -0,44) i sin helhet eller under den første fasen (MD: -1,71; 95 % Cl -2,65, -0,77) og andre time etter intervensjon (MD: - 2,90, 95% Cl -3,79, -2,01). Når det gjelder angst, evaluerte Santiváñez-Acosta et al tre studier som viste signifikante forskjeller i angstnivå i den latente fasen (MD: -0,74; 95 % Cl -1,00, -0,48) og den aktive fasen av fødselen (MD: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).