Vliv muzikoterapie na porodní bolesti, úzkost a analgezii

Cambridgeský slovník popisuje bolest jako pocit fyzického utrpení způsobeného zraněním a nemocemi. Toto fyzické utrpení je subjektivní, přirozený a nevyhnutelný proces spojený s porodem, který je pochopitelně u nastávajících matek nejobávanějším aspektem těhotenství. Porodní zkušenost ženy je ovlivněna jejím sociálním prostředím a tím, jak zapojuje myšlenku bolesti do kontextu jako účelové a produktivní versus ohrožující, což by mohlo vést k negativnější reakci na bolest. Historicky před 18. stoletím byly přírodní metody jedinou možností úlevy od bolesti u rodících žen. Jednalo se o různé dýchací techniky a polohování, masážní techniky a bylinné směsi. Stále více se vrací zpět k historickým postupům tradiční a nefarmakologické úlevy od bolesti během porodu a výzkum těchto technik je nutný k prokázání klinické účinnosti. Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO): intrapartální péče pro pozitivní porodní zážitek - "Většina žen touží po nějaké formě úlevy od bolesti během porodu a kvalitativní důkazy naznačují, že relaxační techniky mohou snížit nepohodlí při porodu, zmírnit bolest a podpořit porod matky. Zkušenosti."

Jedním z nejpoužívanějších farmakologických činidel během porodu je meperidin hydrochlorid (Pethidine®), protože je snadno dostupný s vyšším komfortem pro podávání než jiné přípravky. Nadužívání farmakologických intervencí může vést ke zvýšené mateřské a neonatální morbiditě, snížení místní nabídky farmakologických látek a dokonce i finančnímu zatížení institucí s nízkými zdroji. Pacientky s nízkým prahem bolesti v časném porodu v důsledku úzkosti a strachu mohou také vyžadovat analgezii v latentní fázi, což může mít za následek nemožnost přijímat opakované dávky časně v aktivní fázi kvůli pokynům pro frekvenci dávkování. To pak může mít za následek mateřský stres a špatné výsledky porodu, když aditivní efekt progrese porodu vede k silnější bolesti. Bylo prokázáno, že meperidin hydrochlorid nabízí variabilní kontrolu bolesti s více sedativním než analgetickým účinkem, a proto se doplňková terapie s hudbou může ukázat jako prospěšná pro svůj potenciální aditivní analgetický účinek. Bylo také zjištěno, že užívání meperidinu hydrochloridu je spojeno se zvýšenou mírou augmentace při porodu, zvýšenými operačními porody a nepříznivými mateřskými účinky, jako je nevolnost, zvracení a závratě, a také spojením s neonatální respirační depresí a skóre APGAR < 7 a acidózou [umbilikální arteriální potenciál vodíku (pH) <7,12].

Globální strategie Organizace spojených národů (OSN) pro zdraví žen, dětí a dospívajících se snaží zajistit, aby ženy nejenže přežily porodní komplikace, pokud nastanou, ale také aby prospívaly a dosáhly svého plného potenciálu pro zdraví a život. Pro usnadnění bezpečného porodu a porodu je třeba věnovat pozornost zvládání psychických a emocionálních potřeb žen. Úzkost z průběhu porodu je často pozorována u matek přicházejících k porodu. Ukázalo se, že je to častější u prvorodiček, zvláště pokud nedostaly předporodní poradenství ohledně toho, co očekávat od porodu (9). Studie ukázaly, že úzkost může stimulovat sympatický nervový systém, uvolňovat nadměrné stresové hormony, jako je kortizol a adrenalin, což přispívá k dysfunkční kontraktilitě dělohy a porodní dystokii. Muzikoterapie se ukázala jako účinná, levná, bezpečná a neinvazivní intervence u pacientek podstupujících mnoho neporodnických procedur, jako je snížení bolesti a úzkosti během biopsie kostní dřeně a aspirace a redukce zlomenin nosní kosti, stejně jako snížení úzkosti a propofolu. spotřeba (Diprivan®) během kolonoskopie/endoskopie.

Vzhledem k tomu, že stále více žen zkoumá možnosti fyziologických porodních technik ("techniky přirozeného porodu"), přístup k porodu, který normalizuje sílu a fyziologii ženy a plodu a zdržuje se externích zásahů, pokud nedojde k potenciálnímu ohrožení matky nebo plodu, muzikoterapie může nabídnout přirozenou alternativu k farmakologickým přístupům k úlevě od bolesti, které jsou standardem péče v májových porodnicích.

Hudba může mít přímý dopad na vnímání bolesti tím, že aktivuje teorii kontroly bolesti, která útočí na kognitivní i fyziologické faktory spojené s bolestí. Teorie brány pracuje na myšlence, že v dorzálním rohu míchy je brána, která řídí vnímání bolesti prostřednictvím otevírání a zavírání této brány. Pocit bolesti je přenášen malými nervovými vlákny, která procházejí touto bránou na cestě do mozku k interpretaci. Hudba může tuto bránu uzavřít stimulací velkého počtu neurologických vláken, z nichž některá by byla aktivována pro reakci na bolest, pokud by byla k dispozici, a tudíž žádný přenos pocitu bolesti v reakci na stimulaci. Hudba může také sloužit jako rušivý mechanismus, který zlepšuje celkovou náladu, a tím snižuje negativní vnímání bolesti.

Hudba během porodu je vnímána pravou hemisférou mozku a může vést k uvolnění endorfinů, které poskytují analgezii vazbou na opioidní receptory na pre a post synaptických nervových zakončeních. Tato vazba má za následek inhibici substance P, důležitého proteinu podílejícího se na přenosu bolesti. Studie ukazují, že snížené hladiny sérového kortizolu a uvolňování hormonů odměny v nervovém systému, jako je dopamin, souvisí s účinkem muzikoterapie na snížení úzkosti.

Ve studii provedené Buglione et al. byla míra bolesti během aktivní fáze porodu 8,8 ± 0,9 v hudební skupině a 9,8 ± 0,3 v kontrolní skupině [Mean Difference (MD) - 1,00 bod, 95%, Chloride (Cl) - 1,48 až - 0,52; P <0,01]. Hudba během porodu a porodu byla také spojena se snížením bolesti 1 hodinu po porodu a také snížením úrovně úzkosti během aktivní fáze, druhé fáze a 1 hodinu po porodu. Tato studie však byla studována na malé populaci 30 italských žen; zobecnitelnost zjištění je tedy nejistá. Metaanalýza a systematický přehled studií publikovaných mezi lety 2003 a červnem 2018 ukázaly významné rozdíly ve skóre Visual Analog pain scale (VAS) ve prospěch muzikoterapie v intenzitě latentní fáze porodní bolesti (MD: -0,73; 95 % Cl -0,99, -0,48); v aktivní fázi (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) v celém rozsahu nebo během první fáze (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) a druhé hodiny po intervenci (MD: - 2,90;95 % Cl -3,79, -2,01). Pokud jde o úzkost, Santiváñez-Acosta et al hodnotili tři studie, které odhalily významné rozdíly v úrovni úzkosti v latentní fázi (MD: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) a aktivní fázi porodu (MD: -0,76; 95 % Cl -0,88, -0,64).