A zeneterápia hatása a szülési fájdalomra, szorongásra és fájdalomcsillapításra

A Cambridge-i szótár a fájdalmat a sérülések és betegségek által okozott fizikai szenvedés érzéseként írja le. Ez a testi szenvedés a szüléssel összefüggő szubjektív, természetes és elkerülhetetlen folyamat, ami érthető módon a várandós anyák terhességének legfélelmetesebb aspektusa. Egy nő szülésélményét befolyásolja társadalmi környezete, és az, hogy hogyan kontextualizálja a fájdalom gondolatát céltudatos és produktív versus fenyegetőként, ami utóbbi negatívabb fájdalomreakciót eredményezhet. Történelmileg a 18. századot megelőzően a természetes módszerek jelentették az egyetlen lehetőség a vajúdó nők fájdalomcsillapítására. Ilyenek voltak a különböző légzési technikák és pozicionálás, masszázstechnikák és gyógynövénykeverékek. Egyre nagyobb a mozgás a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás hagyományos és nem gyógyszeres történeti gyakorlatához, és ezeknek a technikáknak a kutatására van szükség a klinikai hatékonyság bizonyításához. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai szerint: Szülésen belüli gondozás a pozitív szülésélmény érdekében- "A legtöbb nő valamilyen fájdalomcsillapításra vágyik a szülés során, és a minőségi bizonyítékok azt mutatják, hogy a relaxációs technikák csökkenthetik a szülés kellemetlenségeit, enyhíthetik a fájdalmat és fokozhatják az anyai születést tapasztalat."

A vajúdás során az egyik leggyakrabban használt farmakológiai szer a meperidin-hidroklorid (Petidine®), mivel könnyen hozzáférhető, magasabb szintű adminisztrációs kényelem mellett, mint más szerek. A farmakológiai beavatkozások túlzott igénybevétele megnövekedett anyai és újszülöttkori morbiditáshoz, csökkent helyi gyógyszerellátáshoz, és akár pénzügyi megterheléshez is vezethet az alacsony erőforrásokkal rendelkező intézményekben. Azok a betegek, akiknél a szorongás és a félelem miatt alacsony a fájdalomküszöb a szülés korai szakaszában, fájdalomcsillapítást is kérhetnek a látens fázisban, ami azt eredményezheti, hogy az adagolási gyakoriságra vonatkozó irányelvek miatt az aktív fázis korai szakaszában nem tudnak ismételt adagokat kapni. Ez azután anyai szorongást és rossz szülési eredményeket eredményezhet, amikor a szülés progressziójának additív hatása súlyosabb fájdalmat eredményez. Kimutatták, hogy a meperidin-hidroklorid változó fájdalomcsillapítást kínál, inkább nyugtató, mint fájdalomcsillapító hatással, ezért a zenével végzett kiegészítő terápia előnyösnek bizonyulhat potenciális additív fájdalomcsillapító hatása miatt. A meperidin-hidroklorid használatát a vajúdás megnövekedett ütemével, a megnövekedett műtéti szülésekkel és az anyai nemkívánatos hatásokkal, például hányingerrel, hányással és szédüléssel, valamint az újszülöttkori légzésdepresszióval és a 7-nél kisebb APGAR-pontszámmal és az acidózissal (köldökzsinór) is összefüggésbe hozták. a hidrogén artériás potenciálja (pH) <7,12].

Az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) Globális Nők, Gyermekek és Serdülők Egészségügyi Stratégiája azt kívánja biztosítani, hogy a nők ne csak túléljék a szülési szövődményeket, ha azok felmerülnek, hanem azt is, hogy boldoguljanak, és teljes mértékben kiaknázzák egészségük és életük lehetőségeit. A biztonságos szülés és szülés elősegítése érdekében figyelmet kell fordítani a nők pszichológiai és érzelmi szükségleteinek kezelésére. A szülési folyamattal kapcsolatos szorongás gyakran megfigyelhető a szülésre jelentkező anyáknál. Ez gyakrabban fordul elő elsőszülő nőknél, különösen akkor, ha nem kaptak terhességi tanácsadást arról, hogy mire számíthatnak a szülés során (9). Tanulmányok kimutatták, hogy a szorongás serkentheti a szimpatikus idegrendszert, túlzott stresszhormonokat, például kortizolt és adrenalint szabadítva fel, ami hozzájárul a diszfunkcionális méhösszehúzódáshoz és a szülési dystociához. A zeneterápia hatékony, olcsó, biztonságos és nem invazív beavatkozásnak bizonyult olyan betegeknél, akik számos nem szülészeti beavatkozáson esnek át, mint például a csontvelő-biopszia során csökkent fájdalom és szorongás, valamint az aspiráció és az orrcsonttörés csökkentése, valamint a szorongás és a propofol csökkentése. (Diprivan®) fogyasztása kolonoszkópia/endoszkópia során.

Egyre több nő vizsgálja a fiziológiás szülési technikák ("természetes születési technikák") lehetőségét, egy olyan megközelítést a vajúdáshoz és szüléshez, amely normalizálja a nő és a magzat erejét és fiziológiáját, és tartózkodik a külső beavatkozástól, kivéve, ha az anyával vagy a magzattal potenciálisan veszélyeztethető, A zeneterápia természetes alternatívát kínálhat a fájdalomcsillapítás gyógyszeres megközelítései helyett, amelyek a májusi vajúdási és szülési osztályok standardjai.

A zene közvetlen hatással lehet a fájdalom érzékelésére azáltal, hogy aktiválja a fájdalom kapukontroll-elméletét, amely a fájdalommal kapcsolatos kognitív és fiziológiai tényezőket egyaránt megtámadja. A kapuelmélet azon az elgondoláson dolgozik, hogy a gerincvelő hátsó szarvában van egy átjáró, amely ennek a kapunak a nyitásával és zárásával kezeli a fájdalom érzékelését. A fájdalomérzetet kis idegrostok továbbítják, amelyek ezen a kapun áthaladnak az agyba értelmezés céljából. A zene bezárhatja ezt az átjárót azáltal, hogy nagyszámú neurológiai rostot stimulál, amelyek némelyike ​​fájdalomra váltott volna, ha rendelkezésre állna, és így nem közvetítik a fájdalomérzést a stimuláció hatására. A zene figyelemelterelő mechanizmusként is szolgálhat, javítva az általános hangulatot, és ezáltal csökkentve a negatív fájdalomérzékelést.

A vajúdás közbeni zenét a jobb agyfélteke érzékeli, és endorfinok felszabadulását eredményezheti, amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak azáltal, hogy az opioid receptorokhoz kötődnek a szinaptikus idegvégződés előtti és utáni idegvégződéseken. Ez a kötődés a fájdalom átvitelében szerepet játszó fontos fehérje, a P anyag gátlását eredményezi. A tanulmányok azt mutatják, hogy a szérum kortizolszintjének csökkenése és a jutalomhormonok, például a dopamin idegrendszerének felszabadulása összefügg a zeneterápia szorongáscsökkentő hatásával.

Egy Buglione és munkatársai által végzett vizsgálatban a fájdalom szintje a szülés aktív szakaszában 8,8 ± 0,9 volt a zenei csoportban és 9,8 ± 0,3 a kontrollcsoportban [Átlagos különbség (MD) - 1,00 pont, 95%, klorid (Cl) - 1,48 - 0,52; P <0,01]. A vajúdás és a szülés alatti zene a szülés után 1 órával csökkent fájdalommal, valamint az aktív fázisban, a második szakaszban és a szülés utáni 1 órával csökkentett szorongásos szinttel is társult. Ezt a vizsgálatot azonban egy 30 fős olasz nőből álló kis populáción tanulmányozták; ezért a megállapítások általánosíthatósága bizonytalan. A 2003 és 2018 júniusa között közzétett tanulmányok metaanalízise és szisztematikus áttekintése szignifikáns különbségeket mutatott ki a vizuális analóg fájdalomskála (VAS) pontszámaiban a zeneterápia javára a szülési fájdalom látens fázisának intenzitásában (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); az aktív fázisban (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) teljes egészében vagy az első fázisban (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) és a beavatkozás utáni második órában (MD: - 2,90, 95% Cl -3,79, -2,01). A szorongás tekintetében Santiváñez-Acosta és munkatársai három tanulmányt értékeltek, amelyek szignifikáns különbségeket tártak fel a szorongás szintjében a látens fázisban (MD: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) és a szülés aktív fázisában (MD: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).