L'effetto della musicoterapia sul dolore del travaglio, l'ansia e l'analgesia

Il dizionario di Cambridge descrive il dolore come una sensazione di sofferenza fisica causata da infortuni e malattie. Questa sofferenza fisica è un processo soggettivo, naturale e inevitabile associato al travaglio che è comprensibilmente l'aspetto più temuto della gravidanza per le future mamme. L'esperienza del parto di una donna è influenzata dal suo ambiente sociale e dal modo in cui contestualizza l'idea del dolore come propositivo e produttivo rispetto alla minaccia, l'ultima delle quali potrebbe tradursi in una risposta al dolore più negativa. Storicamente prima del XVIII secolo, i metodi naturali erano le uniche opzioni per alleviare il dolore per le donne in travaglio. Questi includevano varie tecniche di respirazione e posizionamento, tecniche di massaggio e miscele di erbe. C'è un crescente ritorno alle pratiche storiche del sollievo dal dolore tradizionale e non farmacologico durante il travaglio, e la ricerca su queste tecniche è necessaria per dimostrare l'efficacia clinica. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): assistenza durante il parto per un'esperienza di parto positiva- "La maggior parte delle donne desidera una qualche forma di sollievo dal dolore durante il travaglio e prove qualitative indicano che le tecniche di rilassamento possono ridurre il disagio del travaglio, alleviare il dolore e migliorare il parto materno esperienza."

Uno degli agenti farmacologici più utilizzati durante il travaglio è la meperidina cloridrato (Pethidine®) poiché è facilmente disponibile con un livello di comfort dell'amministratore più elevato rispetto ad altri agenti. L'uso eccessivo di interventi farmacologici può portare a un aumento della morbilità materna e neonatale, a una ridotta offerta locale di agenti farmacologici e persino a tensioni finanziarie per le istituzioni con risorse limitate. I pazienti con una bassa soglia del dolore nelle prime fasi del travaglio a causa di ansia e paura possono anche richiedere l'analgesia nella fase latente che può comportare l'impossibilità di ricevere dosi ripetute all'inizio della fase attiva a causa delle linee guida sulla frequenza di dosaggio. Ciò può quindi provocare angoscia materna e scarsi risultati del travaglio quando l'effetto additivo della progressione del travaglio si traduce in un dolore più grave. È stato dimostrato che la meperidina cloridrato offre un controllo del dolore variabile con un effetto più sedativo che analgesico, quindi la terapia aggiuntiva con la musica può rivelarsi utile per il suo potenziale effetto analgesico additivo. È stato anche riscontrato che l'uso di meperidina cloridrato è associato ad un aumento del tasso di aumento del travaglio, aumento dei parti operativi ed effetti materni avversi come nausea, vomito e vertigini e anche un legame con depressione respiratoria neonatale e punteggi APGAR < 7 e acidosi [ombelicale potenziale arterioso dell'idrogeno (pH) <7,12].

La Strategia globale delle Nazioni Unite (ONU) per la salute delle donne, dei bambini e degli adolescenti cerca di garantire non solo che le donne sopravvivano alle complicazioni del parto se si presentano, ma anche che prosperino e raggiungano il loro pieno potenziale per la salute e la vita. Per facilitare il travaglio e il parto sicuri, occorre prestare attenzione alla gestione dei bisogni psicologici ed emotivi delle donne. L'ansia del processo del travaglio è spesso osservata nelle madri che si presentano per il parto. Questo è dimostrato essere più comune nelle donne primipare, specialmente se non hanno ricevuto consulenza prenatale su cosa aspettarsi dal travaglio(9). Gli studi hanno dimostrato che l'ansia può stimolare il sistema nervoso simpatico, rilasciando eccessivi ormoni dello stress come il cortisolo e l'adrenalina che contribuiscono alla disfunzione della contrattilità uterina e alla distocia del travaglio. La musicoterapia ha dimostrato di essere un intervento efficace, economico, sicuro e non invasivo per i pazienti sottoposti a molte procedure non ostetriche come la riduzione del dolore e dell'ansia durante la biopsia e l'aspirazione del midollo osseo e la riduzione della frattura ossea nasale, nonché la riduzione dell'ansia e del propofol (Diprivan®) durante la colonscopia/endoscopia.

Con più donne che esplorano l'opzione delle tecniche di parto fisiologico ("Tecniche di parto naturale"), un approccio al travaglio e al parto che normalizza la forza e la fisiologia della donna e del feto e si astiene dall'intervento esterno a meno che non vi sia un potenziale compromesso per la madre o il feto, la musicoterapia può offrire un'alternativa naturale agli approcci farmacologici per alleviare il dolore che sono lo standard di cura nelle sale travaglio e parto.

La musica può avere un impatto diretto sulla percezione del dolore attivando la teoria del controllo del dolore che attacca sia i fattori cognitivi che fisiologici associati al dolore. La teoria del cancello lavora sull'idea che ci sia una porta nel corno dorsale del midollo spinale che gestisce la percezione del dolore attraverso l'apertura e la chiusura di questa porta. La sensazione del dolore viene trasmessa attraverso piccole fibre neurali che passano attraverso questa porta in rotta verso il cervello per l'interpretazione. La musica può chiudere questa porta stimolando un gran numero di fibre neurologiche, alcune delle quali sarebbero state attivate per una risposta al dolore, se disponibile, e quindi nessuna trasmissione della sensazione del dolore in risposta alla stimolazione. La musica può anche servire come meccanismo di distrazione migliorando l'umore generale e quindi diminuendo la percezione negativa del dolore.

La musica durante il travaglio è percepita dall'emisfero destro del cervello e può provocare il rilascio di endorfine che forniscono analgesia legandosi ai recettori degli oppioidi alle terminazioni nervose pre e post sinaptiche. Questo legame determina l'inibizione della sostanza P, un'importante proteina coinvolta nella trasmissione del dolore. Gli studi dimostrano che la diminuzione dei livelli di cortisolo sierico e il rilascio da parte del sistema neurale di ormoni della ricompensa come la dopamina sono collegati all'effetto di riduzione dell'ansia della musicoterapia.

In uno studio condotto da Buglione et al., il livello di dolore durante la fase attiva del travaglio era di 8,8 ± 0,9 nel gruppo musicale e di 9,8 ± 0,3 nel gruppo di controllo [Differenza media (MD) - 1,00 punti, 95%, Cloruro (Cl) - da 1,48 a - 0,52; P<0,01]. La musica durante il travaglio e il parto è stata anche associata alla diminuzione del dolore 1 ora dopo il parto e alla diminuzione dei livelli di ansia durante la fase attiva, il secondo stadio e 1 ora dopo il parto. Questo studio è stato tuttavia studiato in una piccola popolazione di 30 donne italiane; quindi la generalizzabilità dei risultati è incerta. Una meta-analisi e revisione sistematica degli studi pubblicati tra il 2003 e giugno 2018 ha mostrato differenze significative nei punteggi della scala del dolore Visual Analog (VAS) a favore della musicoterapia nell'intensità della fase latente del dolore del travaglio (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); nella fase attiva (DM: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) nella sua interezza o durante la prima fase (DM: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) e la seconda ora post-intervento (DM: - 2,90;Cl 95% -3,79, -2,01). In termini di ansia, Santiváñez-Acosta et al hanno valutato tre studi che hanno rivelato differenze significative nel livello di ansia nella fase latente (MD: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) e nella fase attiva del travaglio (MD: -0,76; 95% CI -0,88, -0,64).