L'effet de la musicothérapie sur la douleur, l'anxiété et l'analgésie du travail

Le dictionnaire Cambridge décrit la douleur comme une sensation de souffrance physique causée par des blessures et des maladies. Cette souffrance physique est un processus subjectif, naturel et inévitable associé au travail qui est, à juste titre, l'un des aspects les plus redoutés de la grossesse pour les femmes enceintes. L'expérience d'accouchement d'une femme est influencée par son environnement social et la façon dont elle contextualise l'idée de la douleur comme étant intentionnelle et productive par opposition à menaçante, cette dernière pouvant entraîner une réponse à la douleur plus négative. Historiquement avant le 18ème siècle, les méthodes naturelles étaient les seules options pour soulager la douleur des femmes en travail. Celles-ci comprenaient diverses techniques de respiration et de positionnement, des techniques de massage et des mélanges à base de plantes. Il y a un retour croissant aux pratiques historiques de soulagement traditionnel et non pharmacologique de la douleur pendant le travail, et des recherches sur ces techniques sont nécessaires pour prouver leur efficacité clinique. Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : soins intrapartum pour une expérience d'accouchement positive - " La plupart des femmes souhaitent une certaine forme de soulagement de la douleur pendant le travail, et des preuves qualitatives indiquent que les techniques de relaxation peuvent réduire l'inconfort du travail, soulager la douleur et améliorer l'accouchement maternel expérience."

L'un des agents pharmacologiques les plus utilisés pendant le travail est le chlorhydrate de mépéridine (Pethidine®) car il est facilement disponible avec un niveau de confort d'administration plus élevé que les autres agents. La surutilisation des interventions pharmacologiques peut entraîner une augmentation de la morbidité maternelle et néonatale, une réduction de l'approvisionnement local en agents pharmacologiques et même une pression financière sur les institutions à faibles ressources. Les patientes dont le seuil de douleur est bas au début du travail en raison de l'anxiété et de la peur peuvent également demander une analgésie pendant la phase latente, ce qui peut entraîner l'incapacité de recevoir des doses répétées au début de la phase active en raison des directives de fréquence de dosage. Cela peut alors entraîner une détresse maternelle et de mauvais résultats du travail lorsque l'effet additif de la progression du travail entraîne une douleur plus intense. Il a été démontré que le chlorhydrate de mépéridine offre un contrôle variable de la douleur avec un effet plus sédatif qu'analgésique, par conséquent, une thérapie adjuvante avec de la musique peut s'avérer bénéfique pour son effet analgésique additif potentiel. L'utilisation du chlorhydrate de mépéridine s'est également avérée associée à une augmentation du taux d'accélération du travail, à une augmentation des accouchements opératoires et à des effets maternels indésirables tels que des nausées, des vomissements et des étourdissements, ainsi qu'à un lien avec la dépression respiratoire néonatale et les scores APGAR < 7 et l'acidose [ombilical potentiel artériel d'hydrogène (pH) <7,12] ont été notés.

La Stratégie mondiale des Nations Unies (ONU) pour la santé de la femme, de l'enfant et de l'adolescent vise à garantir que non seulement les femmes survivent aux complications de l'accouchement si elles surviennent, mais aussi qu'elles s'épanouissent et atteignent leur plein potentiel de santé et de vie. Pour faciliter le travail et l'accouchement en toute sécurité, il faut prêter attention à la gestion des besoins psychologiques et émotionnels des femmes. L'anxiété du processus de travail est fréquemment observée chez les mères qui se présentent pour accoucher. Cela s'avère plus fréquent chez les femmes primipares, surtout si elles n'ont pas reçu de conseils prénatals sur ce à quoi s'attendre pendant le travail(9). Des études ont montré que l'anxiété peut stimuler le système nerveux sympathique, libérant des hormones de stress excessives telles que le cortisol et l'adrénaline contribuant à une contractilité utérine dysfonctionnelle et à une dystocie du travail. La musicothérapie s'est avérée être une intervention efficace, peu coûteuse, sûre et non invasive pour les patients subissant de nombreuses procédures non obstétriques telles que la diminution de la douleur et de l'anxiété lors de la biopsie de la moelle osseuse et de l'aspiration et la réduction des fractures osseuses nasales ainsi que la diminution de l'anxiété et du propofol. (Diprivan®) pendant la coloscopie/endoscopie.

Avec plus de femmes explorant l'option des techniques d'accouchement physiologiques ("Natural Birthing Techniques"), une approche du travail et de l'accouchement qui normalise la force et la physiologie de la femme et du fœtus et s'abstient de toute intervention externe à moins qu'il n'y ait un compromis potentiel pour la mère ou le fœtus, La musicothérapie peut offrir une alternative naturelle aux approches pharmacologiques du soulagement de la douleur qui sont la norme de soins dans de nombreuses salles de travail et d'accouchement.

La musique peut avoir un impact direct sur la perception de la douleur en activant la théorie du contrôle de la porte de la douleur qui s'attaque à la fois aux facteurs cognitifs et physiologiques associés à la douleur. La théorie de la porte fonctionne sur l'idée qu'il existe une passerelle dans la corne dorsale de la moelle épinière qui gère la perception de la douleur via l'ouverture et la fermeture de cette porte. La sensation de douleur est transmise par de petites fibres neurales qui passent cette porte en route vers le cerveau pour interprétation. La musique peut fermer cette passerelle en stimulant un grand nombre de fibres neurologiques dont certaines auraient été activées pour une réponse à la douleur si elles étaient disponibles, et donc aucune transmission de la sensation de douleur en réponse à la stimulation. La musique peut également servir de mécanisme de distraction améliorant l'humeur générale et diminuant ainsi la perception négative de la douleur.

La musique pendant le travail est perçue par l'hémisphère droit du cerveau et peut entraîner la libération d'endorphines qui fournissent une analgésie en se liant aux récepteurs opioïdes au niveau des terminaisons nerveuses pré et post-synaptiques. Cette liaison entraîne l'inhibition de la substance P, une protéine importante impliquée dans la transmission de la douleur. Des études montrent que la diminution des niveaux de cortisol sérique et la libération du système neuronal d'hormones de récompense telles que la dopamine sont liées à l'effet de réduction de l'anxiété de la musicothérapie.

Dans une étude réalisée par Buglione et al., le niveau de douleur pendant la phase active du travail était de 8,8 ± 0,9 dans le groupe musical et de 9,8 ± 0,3 dans le groupe témoin [Différence moyenne (DM) - 1,00 point, 95 %, Chlorure (Cl) - 1,48 à - 0,52 ; P<0,01]. La musique pendant le travail et l'accouchement était également associée à une diminution de la douleur 1h après l'accouchement ainsi qu'à une diminution des niveaux d'anxiété pendant la phase active, la deuxième étape et 1h après l'accouchement. Cette étude a cependant été étudiée dans une petite population de 30 femmes italiennes ; par conséquent, la généralisabilité des résultats est incertaine. Une méta-analyse et une revue systématique des études publiées entre 2003 et juin 2018 ont montré des différences significatives dans les scores de l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) en faveur de la musicothérapie dans l'intensité de la phase latente de la douleur du travail (DM : -0,73 ; 95 % Cl -0,99, -0,48); en phase active (DM : -0,68 ; IC 95% -0,92, -0,44) dans sa totalité ou pendant la première phase (DM : -1,71 ; IC 95% -2,65, -0,77) et la deuxième heure post-intervention (DM : - 2,90 ; IC à 95 % -3,79, -2,01). En termes d'anxiété, Santiváñez-Acosta et al ont évalué trois études qui ont révélé des différences significatives dans le niveau d'anxiété dans la phase latente (DM : -0,74 ; IC à 95 % -1,00, -0,48) et la phase active du travail (DM : -0,76 ; 95 % Cl -0,88, -0,64).