O efeito da musicoterapia na dor, ansiedade e analgesia do trabalho de parto

O dicionário Cambridge descreve a dor como um sentimento de sofrimento físico causado por lesões e doenças. Esse sofrimento físico é um processo subjetivo, natural e inevitável associado ao trabalho de parto que, compreensivelmente, é o aspecto mais temido da gravidez para as gestantes. A experiência de parto de uma mulher é influenciada por seu ambiente social e como ela contextualiza a ideia de dor como intencional e produtiva versus ameaçadora, o que pode resultar em uma resposta de dor mais negativa. Historicamente antes do século 18, os métodos naturais eram as únicas opções para o alívio da dor das mulheres em trabalho de parto. Estes incluíram várias técnicas de respiração e posicionamento, técnicas de massagem e misturas de ervas. Há um movimento crescente de volta às práticas históricas de alívio da dor tradicional e não farmacológica durante o trabalho de parto, e pesquisas nessas técnicas são necessárias para comprovar a eficácia clínica. De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS): cuidados intraparto para uma experiência de parto positiva- "A maioria das mulheres deseja alguma forma de alívio da dor durante o trabalho de parto, e evidências qualitativas indicam que as técnicas de relaxamento podem reduzir o desconforto do trabalho de parto, aliviar a dor e melhorar o parto materno experiência."

Um dos agentes farmacológicos mais usados ​​durante o trabalho de parto é o cloridrato de meperidina (Pethidine®), pois está prontamente disponível com um nível mais alto de conforto do administrador do que outros agentes. O uso excessivo de intervenções farmacológicas pode levar ao aumento da morbidade materna e neonatal, redução da oferta local de agentes farmacológicos e até mesmo tensão financeira em instituições com poucos recursos. Pacientes com baixo limiar de dor no início do trabalho de parto devido à ansiedade e medo também podem solicitar analgesia na fase latente, o que pode resultar na incapacidade de receber doses repetidas no início da fase ativa devido às diretrizes de frequência de dosagem. Isso pode resultar em sofrimento materno e maus resultados do trabalho de parto quando o efeito aditivo da progressão do trabalho de parto resulta em dor mais intensa. O cloridrato de meperidina demonstrou oferecer controle variável da dor com um efeito mais sedativo do que analgésico; portanto, a terapia adjuvante com música pode ser benéfica para seu potencial efeito analgésico aditivo. O uso de cloridrato de meperidina também foi associado ao aumento da taxa de aumento no trabalho de parto, aumento de partos operatórios e efeitos maternos adversos, como náuseas, vômitos e tonturas, e também uma ligação com depressão respiratória neonatal e escores de APGAR < 7 e acidose [umbilical potencial arterial de hidrogênio (pH) <7,12] foram observados.

A Estratégia Global das Nações Unidas (ONU) para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes busca garantir que as mulheres não apenas sobrevivam às complicações do parto, caso surjam, mas também que prosperem e alcancem todo o seu potencial de saúde e vida. Para facilitar o trabalho de parto e parto seguros, deve-se dar atenção ao manejo das necessidades psicológicas e emocionais das mulheres. A ansiedade do processo de trabalho de parto é frequentemente observada em mães que se apresentam para o parto. Isso se mostra mais comum em mulheres primíparas, especialmente se elas não receberam aconselhamento pré-natal sobre o que esperar do trabalho de parto(9). Estudos demonstraram que a ansiedade pode estimular o sistema nervoso simpático, liberando hormônios de estresse excessivos, como cortisol e adrenalina, contribuindo para a contratilidade uterina disfuncional e a distocia do trabalho de parto. A musicoterapia demonstrou ser uma intervenção eficaz, barata, segura e não invasiva para pacientes submetidos a muitos procedimentos não obstétricos, como diminuição da dor e ansiedade durante a biópsia e aspiração da medula óssea e redução da fratura do osso nasal, bem como diminuição da ansiedade e propofol (Diprivan®) durante a colonoscopia/endoscopia.

Com mais mulheres explorando a opção de técnicas de parto fisiológico ("Técnicas de Parto Natural"), uma abordagem ao trabalho de parto e parto que normaliza a força e a fisiologia da mulher e do feto e evita intervenções externas, a menos que haja comprometimento potencial da mãe ou do feto, a musicoterapia pode oferecer uma alternativa natural às abordagens farmacológicas para alívio da dor que são o padrão de atendimento em maio de trabalho de parto e salas de parto.

A música pode ter um impacto direto na percepção da dor, ativando a teoria do portão de controle da dor, que ataca os fatores cognitivos e fisiológicos associados à dor. A teoria do portão trabalha com a ideia de que existe um portal no corno dorsal da medula espinhal que gerencia a percepção da dor por meio da abertura e fechamento desse portão. A sensação de dor é transportada por pequenas fibras neurais que passam por esse portão em direção ao cérebro para interpretação. A música pode fechar esse portal estimulando um grande número de fibras neurológicas, algumas das quais seriam ativadas para uma resposta à dor, se disponível e, portanto, sem transmissão da sensação de dor em resposta à estimulação. A música também pode servir como um mecanismo de distração, melhorando o humor geral e, portanto, diminuindo a percepção negativa da dor.

A música durante o trabalho de parto é percebida pelo hemisfério direito do cérebro e pode resultar na liberação de endorfinas que fornecem analgesia ao se ligarem a receptores opioides nos terminais nervosos pré e pós-sinápticos. Essa ligação resulta na inibição da substância P, importante proteína envolvida na transmissão da dor. Estudos mostram que a diminuição dos níveis de cortisol sérico e a liberação do sistema neural de hormônios de recompensa, como a dopamina, está ligada ao efeito redutor da ansiedade da musicoterapia.

Em um estudo realizado por Buglione et al., o nível de dor durante a fase ativa do trabalho de parto foi de 8,8 ± 0,9 no grupo de música e, 9,8 ± 0,3 no grupo controle [Diferença Média (MD) - 1,00 ponto, 95%, Cloreto (Cl) - 1,48 a - 0,52; P <0,01]. A música durante o trabalho de parto e parto também foi associada à diminuição da dor 1h pós-parto, bem como diminuição dos níveis de ansiedade durante a fase ativa, segundo estágio e 1h pós-parto. Este estudo, entretanto, foi estudado em uma pequena população de 30 mulheres italianas; portanto, a generalização dos achados é incerta. Uma meta-análise e revisão sistemática de estudos publicados entre 2003 e junho de 2018 mostraram diferenças significativas nas pontuações da escala visual analógica de dor (VAS) a favor da musicoterapia na intensidade da fase latente da dor do parto (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); na fase ativa (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) em sua totalidade ou durante a primeira fase (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) e segunda hora pós-intervenção (MD: - 2,90; 95% Cl -3,79, -2,01). Em termos de ansiedade, Santiváñez-Acosta et al avaliaram três estudos que revelaram diferenças significativas no nível de ansiedade na fase latente (DM: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) e na fase ativa do trabalho de parto (MD: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).