El efecto de la musicoterapia sobre el dolor de parto, la ansiedad y la analgesia

El diccionario de Cambridge describe el dolor como una sensación de sufrimiento físico causado por lesiones y enfermedades. Este sufrimiento físico es un proceso subjetivo, natural e inevitable asociado con el trabajo de parto que, comprensiblemente, es uno de los aspectos más temidos del embarazo para las futuras madres. La experiencia de parto de una mujer está influenciada por su entorno social y cómo contextualiza la idea del dolor como útil y productiva versus amenazante, lo último de lo cual podría resultar en una respuesta de dolor más negativa. Históricamente antes del siglo XVIII, los métodos naturales eran las únicas opciones para aliviar el dolor de las mujeres en trabajo de parto. Estos incluyeron varias técnicas de respiración y posicionamiento, técnicas de masaje y mezclas de hierbas. Hay un movimiento creciente de regreso a las prácticas históricas de alivio del dolor tradicional y no farmacológico durante el trabajo de parto, y se necesita investigación en estas técnicas para probar la eficacia clínica. Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS): atención intraparto para una experiencia de parto positiva- “La mayoría de las mujeres desea algún tipo de alivio del dolor durante el trabajo de parto, y la evidencia cualitativa indica que las técnicas de relajación pueden reducir las molestias del parto, aliviar el dolor y mejorar el parto materno. experiencia."

Uno de los agentes farmacológicos más utilizados durante el trabajo de parto es el clorhidrato de meperidina (Pethidine®), ya que está fácilmente disponible con un mayor nivel de comodidad para el administrador que otros agentes. El uso excesivo de intervenciones farmacológicas puede provocar un aumento de la morbilidad materna y neonatal, una reducción del suministro local de agentes farmacológicos e incluso presión financiera sobre las instituciones de bajos recursos. Las pacientes con un umbral de dolor bajo en las primeras etapas del trabajo de parto debido a la ansiedad y el miedo también pueden solicitar analgesia en la fase latente, lo que puede resultar en la incapacidad de recibir dosis repetidas al principio de la fase activa debido a las pautas de frecuencia de dosificación. Esto puede resultar en angustia materna y malos resultados del trabajo de parto cuando el efecto aditivo de la progresión del trabajo de parto da como resultado un dolor más intenso. Se ha demostrado que el clorhidrato de meperidina ofrece un control variable del dolor con un efecto más sedante que analgésico, por lo que la terapia complementaria con música puede resultar beneficiosa por su potencial efecto analgésico aditivo. También se ha encontrado que el uso de clorhidrato de meperidina está asociado con una mayor tasa de aceleración del trabajo de parto, un mayor número de partos quirúrgicos y efectos maternos adversos como náuseas, vómitos y mareos y también un vínculo con la depresión respiratoria neonatal y puntajes APGAR < 7 y acidosis [umbilical potencial arterial de hidrógeno (pH) <7,12].

La Estrategia Global para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente de las Naciones Unidas (ONU) busca garantizar que las mujeres no solo sobrevivan a las complicaciones del parto si se presentan, sino también que prosperen y alcancen todo su potencial para la salud y la vida. Para facilitar un trabajo de parto y un parto seguros, se debe prestar atención a la gestión de las necesidades psicológicas y emocionales de las mujeres. La ansiedad del proceso de parto se observa con frecuencia en las madres que se presentan para el parto. Se ha demostrado que esto es más común en mujeres primíparas, especialmente si no han recibido asesoramiento prenatal sobre qué esperar del trabajo de parto(9). Los estudios han demostrado que la ansiedad puede estimular el sistema nervioso simpático, liberando hormonas de estrés excesivas como el cortisol y la adrenalina que contribuyen a la contractilidad uterina disfuncional y la distocia del parto. Se ha demostrado que la musicoterapia es una intervención eficaz, económica, segura y no invasiva para pacientes que se someten a muchos procedimientos no obstétricos, como disminución del dolor y la ansiedad durante la biopsia y aspiración de médula ósea y reducción de fracturas de huesos nasales, así como disminución de la ansiedad y el propofol. (Diprivan®) durante la colonoscopia/endoscopia.

Con más mujeres explorando la opción de técnicas de parto fisiológico ("Técnicas de parto natural"), un enfoque del trabajo de parto y el nacimiento que normaliza la fuerza y ​​la fisiología de la mujer y el feto y se abstiene de la intervención externa a menos que exista un riesgo potencial para la madre o el feto, La musicoterapia puede ofrecer una alternativa natural a los enfoques farmacológicos para el alivio del dolor que son el estándar de atención en muchas salas de trabajo de parto y parto.

La música puede tener un impacto directo en la percepción del dolor al activar la teoría del control de la puerta del dolor que ataca tanto los factores cognitivos como los fisiológicos asociados con el dolor. La teoría de la puerta se basa en la idea de que hay una puerta en el asta dorsal de la médula espinal que gestiona la percepción del dolor a través de la apertura y el cierre de esta puerta. La sensación de dolor se transmite a través de pequeñas fibras neurales que pasan por esta puerta en ruta al cerebro para su interpretación. La música puede cerrar esta puerta de entrada estimulando una gran cantidad de fibras neurológicas, algunas de las cuales se habrían activado para una respuesta de dolor si estuvieran disponibles y, por lo tanto, no habría transmisión de la sensación de dolor en respuesta a la estimulación. La música también puede servir como mecanismo de distracción mejorando el estado de ánimo general y, por lo tanto, disminuyendo la percepción negativa del dolor.

La música durante el trabajo de parto es percibida por el hemisferio derecho del cerebro y puede provocar la liberación de endorfinas que proporcionan analgesia al unirse a los receptores opioides en las terminales nerviosas pre y postsinápticas. Esta unión da como resultado la inhibición de la sustancia P, una proteína importante involucrada en la transmisión del dolor. Los estudios muestran que la disminución de los niveles de cortisol sérico y la liberación del sistema neural de hormonas de recompensa, como la dopamina, están relacionadas con el efecto reductor de la ansiedad de la musicoterapia.

En un estudio realizado por Buglione et al., el nivel de dolor durante la fase activa del trabajo de parto fue de 8,8 ± 0,9 en el grupo de música y de 9,8 ± 0,3 en el grupo de control [Diferencia de medias (DM) - 1,00 punto, 95 %, Cloruro (Cl) - 1,48 a -0,52; P<0,01]. La música durante el trabajo de parto y el parto también se asoció con una disminución del dolor 1 hora después del parto, así como con una disminución de los niveles de ansiedad durante la fase activa, la segunda etapa y 1 hora después del parto. Sin embargo, este estudio se estudió en una pequeña población de 30 mujeres italianas; por lo tanto, la generalización de los hallazgos es incierta. Un metanálisis y una revisión sistemática de estudios publicados entre 2003 y junio de 2018 mostraron diferencias significativas en las puntuaciones de la escala de dolor visual analógica (EVA) a favor de la musicoterapia en la intensidad de la fase latente del dolor de parto (DM: -0,73; IC del 95 %). -0,99, -0,48); en la fase activa (DM: -0,68; IC 95% -0,92, -0,44) en su totalidad o durante la primera fase (DM: -1,71; IC 95% -2,65, -0,77) y segunda hora postintervención (DM: - 2,90; 95 % Cl -3,79, -2,01). En cuanto a la ansiedad, Santiváñez-Acosta et al evaluaron tres estudios que revelaron diferencias significativas en el nivel de ansiedad en la fase latente (DM: -0,74; IC 95% -1,00, -0,48) y fase activa del trabajo de parto (DM: -0,76; Cl 95% -0,88, -0,64).