Effekten af ​​musikterapi på fødselssmerter, angst og analgesi

Cambridge-ordbogen beskriver smerte som en følelse af fysisk lidelse forårsaget af skader og sygdomme. Denne fysiske lidelse er en subjektiv, naturlig og uundgåelig proces forbundet med fødsel, som forståeligt nok er et mest frygtet aspekt af graviditeten for vordende mødre. En kvindes fødselsoplevelse er påvirket af hendes sociale miljø, og hvordan hun kontekstualiserer ideen om smerte som målrettet og produktiv versus truende, hvoraf sidstnævnte kunne resultere i en mere negativ smertereaktion. Historisk før det 18. århundrede var naturlige metoder de eneste muligheder for smertelindring for fødende kvinder. Disse omfattede forskellige vejrtrækningsteknikker og positionering, massageteknikker og urteblandinger. Der er en stigende bevægelse tilbage til den historiske praksis med traditionel og ikke-farmakologisk smertelindring under fødslen, og forskning i disse teknikker er nødvendig for at bevise klinisk effektivitet. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens (WHO) anbefalinger: pleje inden for fødslen for en positiv fødselsoplevelse-" De fleste kvinder ønsker en form for smertelindring under fødslen, og kvalitative beviser indikerer, at afspændingsteknikker kan reducere fødslens ubehag, lindre smerter og forbedre fødslen. erfaring."

Et af de mest anvendte farmakologiske midler under fødslen er meperidinhydrochlorid (Pethidin®), da det er let tilgængeligt med et højere niveau af administratorkomfort end andre midler. Overforbrug af farmakologiske indgreb kan føre til øget morbiditet og neonatal morbiditet, reduceret lokalt udbud af farmakologiske midler og endda økonomisk belastning af ressourcesvage institutioner. Patienter med lav smertetærskel i den tidlige fødsel på grund af angst og frygt kan også anmode om analgesi i den latente fase, hvilket kan resultere i manglende evne til at modtage gentagne doser tidligt i den aktive fase på grund af retningslinjer for doseringshyppighed. Dette kan så resultere i moderens nød og dårlige fødselsresultater, når den additive effekt af fødselsprogression resulterer i mere alvorlige smerter. Meperidinhydrochlorid har vist sig at tilbyde variabel smertekontrol med mere sedation end smertestillende effekt, og derfor kan supplerende terapi med musik vise sig at være gavnlig for dets potentielle additive analgetiske effekt. Anvendelse af meperidinhydrochlorid har også vist sig at være forbundet med øget hastighed af forøgelse af fødslen, øget operative fødsler og uønskede virkninger på moderen såsom kvalme, opkastning og svimmelhed og også en forbindelse til neonatal respirationsdepression og APGAR-score < 7 og acidose [navlestreng arteriepotentiale for hydrogen (pH) <7,12] er blevet noteret.

De Forenede Nationers (FN) globale strategi for kvinders, børns og unges sundhed søger at sikre, at kvinder ikke kun overlever fødselskomplikationer, hvis de opstår, men også at de trives og når deres fulde potentiale for sundhed og liv. For at lette sikker fødsel og sikker fødsel skal der lægges vægt på håndteringen af ​​kvinders psykologiske og følelsesmæssige behov. Angst for fødslen ses ofte hos mødre, der møder op til fødslen. Dette har vist sig at være mere almindeligt hos primiparøse kvinder, især hvis de ikke har modtaget prænatal rådgivning om, hvad de kan forvente under fødslen(9). Undersøgelser har vist, at angst kan stimulere det sympatiske nervesystem, frigive overdreven stresshormoner såsom cortisol og adrenalin, hvilket bidrager til dysfunktionel livmoderkontraktilitet og arbejdsdystoki. Musikterapi har vist sig at være en effektiv, billig, sikker og ikke-invasiv intervention for patienter, der gennemgår mange ikke-obstetriske procedurer såsom nedsat smerte og angst under knoglemarvsbiopsi og aspiration og reduktion af næseknoglebrud samt nedsat angst og propofol (Diprivan®) forbrug under koloskopi/endoskopi.

Med flere kvinder, der udforsker muligheden for fysiologiske fødselsteknikker ("Natural Birthing Techniques"), en tilgang til fødslen og fødslen, der normaliserer styrken og fysiologien af ​​kvinden og fosteret og afholder sig fra ekstern intervention, medmindre der er et potentielt kompromis for mor eller foster, musikterapi kan tilbyde et naturligt alternativ til farmakologiske tilgange til smertelindring, som er standarden for pleje i maj føde- og fødselssuiter.

Musik kan have en direkte indflydelse på opfattelsen af ​​smerte ved at aktivere gate-control teorien om smerte, som angriber både kognitive og fysiologiske faktorer forbundet med smerte. Portteorien arbejder ud fra ideen om, at der er en gateway i rygmarvens dorsale horn, der styrer smerteopfattelsen via åbning og lukning af denne port. Smertefornemmelse bæres via små neurale fibre, der passerer denne port på vej til hjernen til fortolkning. Musik kan lukke denne gateway ved at stimulere et stort antal neurologiske fibre, hvoraf nogle ville være blevet aktiveret for en smertereaktion, hvis den var tilgængelig, og derfor ingen transmission af smertefornemmelse som reaktion på stimulation. Musik kan også tjene som en distraktionsmekanisme, der forbedrer det generelle humør og dermed mindsker negativ smerteopfattelse.

Musik under fødslen opfattes af den højre hjernehalvdel og kan resultere i frigivelse af endorfiner, som giver analgesi ved at binde sig til opioidreceptorer ved præ- og postsynaptiske nerveterminaler. Denne binding resulterer i inhibering af substans P, et vigtigt protein, der er involveret i transmissionen af ​​smerte. Undersøgelser viser, at nedsatte niveauer af serumkortisol og frigivelsen af ​​nervesystemet af belønningshormoner såsom dopamin er forbundet med den angstreducerende effekt af musikterapi.

I en undersøgelse udført af Buglione et al. var smerteniveauet under den aktive fase af fødslen 8,8 ± 0,9 i musikgruppen og 9,8 ± 0,3 i kontrolgruppen [Gennemsnitlig forskel (MD) - 1,00 point, 95%, klorid (Cl) - 1,48 til -0,52; P <0,01]. Musik under fødslen og fødslen var også forbundet med nedsat smerte 1 time efter fødslen samt nedsatte angstniveauer under den aktive fase, anden fase og 1 time efter fødslen. Denne undersøgelse blev imidlertid undersøgt i en lille befolkning på 30 italienske kvinder; derfor er generaliserbarheden af ​​resultater usikker. En metaanalyse og systematisk gennemgang af undersøgelser offentliggjort mellem 2003 og juni 2018 viste signifikante forskelle i Visual Analog pain scale (VAS)-score til fordel for musikterapi i intensiteten af ​​den latente fase af veer (MD: -0,73; 95% Cl -0,99, -0,48); i den aktive fase (MD: -0,68; 95% Cl -0,92, -0,44) i sin helhed eller under den første fase (MD: -1,71; 95% Cl -2,65, -0,77) og anden time efter intervention (MD: - 2,90, 95% Cl -3,79, -2,01). Med hensyn til angst evaluerede Santiváñez-Acosta et al tre undersøgelser, som afslørede signifikante forskelle i angstniveau i den latente fase (MD: -0,74; 95% Cl -1,00, -0,48) og den aktive fase af fødslen (MD: -0,76; 95% Cl -0,88, -0,64).