Musiikkiterapian vaikutus synnytyskipuun, ahdistukseen ja analgesiaan

Cambridge-sanakirja kuvaa kipua vamman ja sairauksien aiheuttamana fyysisen kärsimyksen tunteena. Tämä fyysinen kärsimys on subjektiivinen, luonnollinen ja väistämätön synnytykseen liittyvä prosessi, joka on ymmärrettävästi raskauden pelätyin osa odottaville äideille. Naisen synnytyskokemukseen vaikuttaa hänen sosiaalinen ympäristönsä ja se, kuinka hän kontekstualisoi ajatuksen kivusta tarkoituksellisena ja tuottavana vs. uhkaavana, joista jälkimmäinen voi johtaa negatiivisempiin kipureaktioihin. Historiallisesti ennen 1700-lukua luonnolliset menetelmät olivat ainoat vaihtoehdot synnyttävien naisten kivunlievitykseen. Näitä olivat erilaiset hengitystekniikat ja sijoittelut, hierontatekniikat ja yrttiseokset. Synnytyksen aikaisen perinteisen ja ei-lääketieteellisen kivunlievityksen historiallisiin käytäntöihin palataan yhä enemmän, ja näiden tekniikoiden tutkimusta tarvitaan kliinisen tehokkuuden osoittamiseksi. Maailman terveysjärjestön (WHO) suositusten mukaan: synnytyksensisäinen hoito positiivisen synnytyskokemuksen saavuttamiseksi - "Useimmat naiset haluavat jonkinlaista kivunlievitystä synnytyksen aikana, ja laadulliset todisteet osoittavat, että rentoutumistekniikat voivat vähentää synnytyksen epämukavuutta, lievittää kipua ja edistää synnytystä. kokea."

Yksi synnytyksen aikana eniten käytetyistä farmakologisista aineista on meperidiinihydrokloridi (Petidine®), koska se on helposti saatavilla korkeammalla käyttömukavuudella kuin muut aineet. Lääkehoitojen liiallinen käyttö voi johtaa lisääntyneeseen äitien ja vastasyntyneiden sairastuvuuteen, paikallisten farmakologisten aineiden tarjonnan vähenemiseen ja jopa taloudelliseen rasitukseen vähävaraisille laitoksille. Potilaat, joilla on matala kipukynnys synnytyksen alussa ahdistuneisuuden ja pelon vuoksi, voivat myös pyytää kipulääkitystä piilevässä vaiheessa, mikä voi johtaa siihen, että annostustiheysohjeiden vuoksi ei voida saada toistuvia annoksia aktiivisen vaiheen alussa. Tämä voi sitten johtaa äidin ahdinkoon ja huonoihin synnytystuloksiin, kun synnytyksen etenemisen additiivinen vaikutus johtaa voimakkaampaan kipuun. Meperidiinihydrokloridin on osoitettu tarjoavan vaihtelevaa kivunhallintaa ja enemmän rauhoittavaa kuin kipua lievittävää vaikutusta, joten lisähoito musiikin kanssa voi osoittautua hyödylliseksi sen mahdollisen additiivisen analgeettisen vaikutuksen vuoksi. Meperidiinihydrokloridin käytön on myös havaittu liittyvän lisääntyneeseen synnytyksen lisääntymisnopeuteen, lisääntyneisiin operatiivisiin synnytyksiin ja äidin haitallisiin vaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun ja huimaukseen, sekä yhteyden vastasyntyneen hengityslamaan ja APGAR-pisteisiin < 7 ja asidoosiin [napanuora Vedyn valtimopotentiaali (pH) <7,12] on havaittu.

Yhdistyneiden kansakuntien (YK) naisten, lasten ja nuorten terveyttä koskeva maailmanlaajuinen strategia pyrkii varmistamaan, että naiset eivät vain selviä synnytyskomplikaatioista, jos niitä ilmenee, vaan myös sen, että he menestyvät ja saavuttavat täyden potentiaalinsa terveyteen ja elämään. Turvallisen synnytyksen ja synnytyksen helpottamiseksi on kiinnitettävä huomiota naisten psyykkisten ja emotionaalisten tarpeiden hallintaan. Synnytyksen aiheuttamaa ahdistusta nähdään usein synnytystä varten saapuvilla äideillä. Tämän on osoitettu olevan yleisempää alkusynnyttäneillä naisilla, varsinkin jos he eivät ole saaneet synnytystä edeltävää neuvontaa synnytyksen suhteen(9). Tutkimukset ovat osoittaneet, että ahdistus voi stimuloida sympaattista hermostoa ja vapauttaa liiallisia stressihormoneja, kuten kortisolia ja adrenaliinia, mikä edistää kohdun supistumiskyvyn ja synnytyksen dystokiaa. Musiikkiterapian on osoitettu olevan tehokas, edullinen, turvallinen ja ei-invasiivinen toimenpide potilaille, joille tehdään monia ei-sünnitystoimenpiteitä, kuten vähentynyt kipu ja ahdistus luuydinbiopsian ja aspiraation ja nenän luunmurtumien vähentämisen aikana sekä vähentynyt ahdistus ja propofoli (Diprivan®) kulutus kolonoskopian/endoskopian aikana.

Yhä useammat naiset tutkivat vaihtoehtoja fysiologisiin synnytystekniikoihin ("luonnolliset synnytystekniikat"), joka on lähestymistapa synnytykseen ja synnytykseen, joka normalisoi naisen ja sikiön voiman ja fysiologian ja pidättäytyy ulkopuolisesta puuttumisesta, ellei äiti tai sikiö vaaranna mahdollisuutta. musiikkiterapia voi tarjota luonnollisen vaihtoehdon farmakologisille lähestymistavoille kivunlievitykseen, jotka ovat hoidon standardi toukokuun synnytys- ja synnytyssviiteissä.

Musiikilla voi olla suora vaikutus kivun aistimiseen aktivoimalla kivun portinhallintateoriaa, joka hyökkää sekä kognitiivisia että fysiologisia kipuun liittyviä tekijöitä vastaan. Porttiteoria perustuu ajatukseen, että selkäytimen takasarvessa on portti, joka hallitsee kivun havaitsemista tämän portin avaamisen ja sulkemisen kautta. Kivun tunne kulkee pienten hermosäikeiden kautta, jotka kulkevat tämän portin kautta aivoihin tulkintaa varten. Musiikki voi sulkea tämän portin stimuloimalla suurta määrää neurologisia kuituja, joista osa olisi aktivoitunut kipuvasteen saamiseksi, jos niitä on saatavilla, eikä siten kivutuntemusta siirretä vasteena stimulaatiolle. Musiikki voi toimia myös häiriömekanismina, joka parantaa yleistä mielialaa ja vähentää siten negatiivista kipua.

Aivojen oikea puolipallo havaitsee synnytyksen aikana musiikin, ja se voi johtaa endorfiinien vapautumiseen, jotka antavat analgesiaa sitoutumalla opioidireseptoreihin pre- ja post-synaptisissa hermopäätteissä. Tämä sitoutuminen johtaa substanssi P:n estämiseen, joka on tärkeä proteiini, joka osallistuu kivun välittymiseen. Tutkimukset osoittavat, että seerumin kortisolitason lasku ja palkitsemishormonien, kuten dopamiinin, hermoston vapautuminen liittyvät musiikkiterapian ahdistusta vähentävään vaikutukseen.

Buglionen ym. tekemässä tutkimuksessa kiputaso synnytyksen aktiivisen vaiheen aikana oli 8,8 ± 0,9 musiikkiryhmässä ja 9,8 ± 0,3 kontrolliryhmässä [Keskimääräinen ero (MD) - 1,00 pistettä, 95%, kloridi (Cl) - 1,48 - 0,52; P <0,01]. Musiikki synnytyksen ja synnytyksen aikana liittyi myös vähentyneeseen kipuun tunnin kuluttua synnytyksestä sekä alentuneeseen ahdistuneisuustasoon aktiivisen vaiheen, toisen vaiheen ja tunnin kuluttua synnytyksestä. Tätä tutkimusta tutkittiin kuitenkin pienellä 30 italialaisen naisen populaatiolla; Tästä syystä tulosten yleistettävyys on epävarmaa. Vuosien 2003 ja kesäkuun 2018 välisenä aikana julkaistujen tutkimusten meta-analyysi ja systemaattinen katsaus osoittivat merkittäviä eroja Visual Analog pain scale (VAS) -pisteissä musiikkiterapian hyväksi synnytyskivun piilevän vaiheen intensiteetissä (MD: -0,73; 95 % Cl) -0,99, -0,48); aktiivisessa vaiheessa (MD: -0,68; 95 % Cl -0,92, -0,44) kokonaisuudessaan tai ensimmäisen vaiheen aikana (MD: -1,71; 95 % Cl -2,65, -0,77) ja toisen tunnin kuluttua interventiosta (MD: - 2,90; 95 % Cl -3,79, -2,01). Ahdistuneisuuden suhteen Santiváñez-Acosta ym. arvioivat kolme tutkimusta, jotka paljastivat merkittäviä eroja ahdistuneisuustasossa piilevässä vaiheessa (MD: -0,74; 95 % Cl -1,00, -0,48) ja aktiivisessa synnytyksen vaiheessa (MD: -0,76; 95 % Cl -0,88, -0,64).