血液量減少における酸素補給

重篤な患者の蘇生における最優先の目標は、適切な酸素供給を確保することです。 重症患者では、肺機能不全（例: 無気肺およびシャント流）。 通常の状況では、SaO2 は 100% に近く、酸素を補給してもこれ以上増加させることはできません。 したがって、この状況では、酸素を補給しても、溶解している割合はわずかに増加するだけです。 状況によっては、この割合がかなりの部分になる場合もありますが、酸素を補給する目的は、ほとんどの場合、高い SaO2 を確保することです。 酸素補給は低酸素血症を避けるために急性重症患者に広く使用されており、「重傷を負ったすべての外傷患者には酸素補給を投与しなければならない」という記述があるように、重傷を負った外傷患者にも推奨されている。 ATLS (Advanced Trauma Life Support) ガイドラインに記載されています。

したがって、外傷患者には酸素補給が行われることが多く、その結果、高酸素症が生じることがよくあります。 しかし、すべての外傷患者に酸素を補給する臨床的証拠は不足しています。 酸素補給の寛大な使用もまた、酸素補給は無害であり、高酸素症の側に回った方が安全であるという認識に主に基づいています。 しかし、特に特定の臨床状況において、高酸素症の有害な影響の可能性について注目が集まっています。 このため、酸素補給の使用をより制限的にすることが推奨されており、多くの場合、適切な動脈血酸素飽和度（たとえば、94〜98%の範囲）を達成するために必要な量を超えないよう調整されています。

外傷患者の初期治療では、血液量減少の検出と治療が最も重要です。 血液量減少は、心臓の充満と一回拍出量の減少につながります。 無麻酔の人間の通常の状況下では、これは全身の血管抵抗と心拍数の増加によって補われ、正常または正常に近い平均動脈圧 (MAP) を維持します。 ある時点で、これらの補償メカニズムが使い果たされ、MAP は通常突然低下します。

下半身陰圧 (LBNP) は、腰から下に陰圧がかかる中枢性血液量減少のモデルです。 これにより、血液は上半身の中央区画から下肢および骨盤へと移動します。 このモデルは半世紀以上使用されており、意識のあるボランティアの血液量減少を研究するのに有用なモデルと考えられています。

正常気圧の高酸素状態は血管収縮を引き起こし、脳、心臓、骨格筋などのいくつかの臓器への血流の減少を引き起こします。 したがって、高酸素症は、血管収縮によって媒介される血液量減少に対する耐性の増加と、脳血流の減少によって媒介される耐性の低下の両方を引き起こすという仮説を立てることができます。 LBNP モデルを使用したある研究では、酸素補給が模擬血液量減少に対する血行力学的反応に有意な影響を与えることはわかりませんでした。 ただし、この研究は LBNP の 1 レベルを適用しただけであり、脳循環については特に研究しませんでした。

上記に基づいて、血液量減少に対する血行力学的反応に対する正常気圧の高酸素の影響についての研究が必要である。 本研究では、健康なボランティアを対象としたクロスオーバー研究で、血液量減少のLBNPモデルにおける酸素補給の効果を研究します。

本研究では、15 人の健康なボランティアが、酸素または室内空気を含む LBNP にランダムな順序でクロスオーバー方式で曝露されます。 心拍出量、一回拍出量、中大脳動脈血流速度を測定して、血液量減少中のこれらの変数に対する酸素の影響を調査します。