Supplerende ilt ved hypovolæmi

Det overordnede mål for genoplivning af enhver kritisk syg patient er at sikre tilstrækkelig ilttilførsel. Hos kritisk syge patienter kan SaO2 og PaO2 være reduceret på grund af lungedysfunktion (f. atelektase og shuntflow). Under normale omstændigheder er SaO2 tæt på 100%, og supplerende ilt kan ikke øge dette yderligere. I denne omstændighed vil tilførsel af supplerende oxygen således kun øge en lille, opløst andel. Selvom denne andel kan være en betydelig brøkdel under nogle omstændigheder, er hensigten med at give supplerende ilt i de fleste tilfælde at sikre et højt SaO2. Supplerende ilt er blevet brugt i vid udstrækning til akut kritisk syge patienter for at undgå hypoxæmi, og anbefales til svært tilskadekomne traumepatienter, som givet af erklæringen: "Supplerende ilt skal gives til alle alvorligt skadede traumepatienter." i ATLS-retningslinjerne (Advanced Trauma Life Support).

Følgelig gives der ofte supplerende ilt til traumepatienter, hvilket ofte resulterer i hyperoksi. Den kliniske evidens for at give supplerende ilt til alle traumepatienter er dog knap. Den liberale brug af supplerende ilt har også i høj grad været baseret på en opfattelse af, at supplerende ilt er ufarligt, og at det er sikrere at tage fejl af hyperoksi. Der er dog et stigende fokus på mulige skadelige virkninger af hyperoxi, især under specifikke kliniske omstændigheder. Dette har ført til anbefalinger om mere restriktiv brug af supplerende ilt, ofte titreret til ikke mere end det, der er nødvendigt for at opnå en tilstrækkelig arteriel iltmætning (f.eks. i området 94-98%).

I den indledende behandling af traumepatienter er påvisning og behandling af hypovolæmi af afgørende betydning. Hypovolæmi fører til reduceret hjertefyldning og slagvolumen. Under normale omstændigheder hos ikke-bedøvede mennesker kompenseres dette af en stigning i systemisk vaskulær modstand og hjertefrekvens for at opretholde et normalt eller næsten normalt gennemsnitligt arterielt tryk (MAP). På et tidspunkt er disse kompenserende mekanismer udtømt, og MAP falder typisk brat.

Nedre kropsundertryk (LBNP) er en model for central hypovolæmi, hvor der påføres undertryk på kroppen fra taljen og ned. Derved forskydes blod fra det centrale rum i overkroppen til underekstremiteterne og bækkenet. Modellen har været brugt i mere end et halvt århundrede og anses for nyttig model til at studere hypovolæmi hos bevidste frivillige.

Normobarisk hyperoksi inducerer vasokonstriktion og reduceret blodgennemstrømning til flere organer, herunder hjernen, hjertet og skeletmuskulaturen. Man kunne derfor antage, at hyperoksi fører til både en øget tolerance over for hypovolæmi medieret af vasokonstriktion såvel som en reduceret tolerance medieret af nedsat cerebral blodgennemstrømning. En undersøgelse ved hjælp af LBNP-modellen fandt ikke, at supplerende ilt signifikant påvirkede den hæmodynamiske reaktion på simuleret hypovolæmi. Denne undersøgelse anvendte dog kun ét niveau af LBNP og undersøgte ikke specifikt cerebral cirkulation.

På baggrund af ovenstående er der behov for undersøgelser af virkningerne af normobarisk hyperoksi på den hæmodynamiske respons på hypovolæmi. I nærværende undersøgelse vil vi studere effekten af ​​supplerende ilt i LBNP-modellen af ​​hypovolæmi i en crossover undersøgelse på raske frivillige.

I denne undersøgelse vil 15 raske frivillige blive eksponeret for LBNP med ilt eller rumluft i randomiseret rækkefølge på en crossover-måde. Vi vil måle cardiac outout, slagvolumen og den midterste cerebrale arterie-blodhastighed for at udforske effekten af ​​ilt på disse variable under hypovolæmi.