新生児脳症の特定と治療における格差を縮小するための遠隔医療

新生児脳症は、妊娠 35 週を超える乳児における神経機能障害の臨床的に定義された状態です。 新生児脳症は、ある程度の新生児蘇生を必要とする外傷性出産の後に発生する可能性が最も高い. 治療的低体温療法 (TH) は、中等度から重度の新生児脳症の症状がある新生児に使用される標準的な神経保護療法です。 新生児脳症の評価は、症状が変動する可能性があり、新生児が生後6時間になる前にTHを開始することを決定する時間的なプレッシャーがあるため、困難な場合があります。その後、THは有益な効果がほとんどありません. 医師は、症状が軽い新生児を治療する決定に苦慮しており、これらの新生児は 2 つの有害な転帰のリスクにさらされています。 1) 適格な新生児が認識されず、したがって TH で治療されない、または 2) 適格でない新生児が不必要な治療を受ける可能性がある。 最初のエラーは、未治療の子供の学習遅延、てんかん、脳性麻痺などの生涯にわたる障害につながる可能性があるものであり、2番目のエラーは、不必要な治療は費用がかかり、侵襲的であり、モルヒネへの曝露、寒さに起因する問題のリスクがないわけではありません。感染症や血栓などの静脈アクセスによる皮膚の損傷や合併症。

メイン州では、調査員が三次医療センターと地方の地域病院の両方に遠隔医療を導入して、新生児の視覚的評価を可能にし、これらの困難な事例での共同意思決定に情報を提供することに成功しました。 遠隔医療は、三次医療センターの小児神経学を持つ新生児専門医と、地域病院の両方の専門家を持つプライマリケア医のために、同期的で予定外の即時の専門家相談を受ける機会を提供します。 本研究の目的は、遠隔医療相談ネットワークを開発して、TH の患者選択を改善し続けることです。 調査官は、3 つの三次医療センター (メイン医療センター、ノーザン ライト イースタン メイン医療センター、バーモント大学医療センター) で遠隔医療相談を使用して、新生児を TH 治療から安全に除外できるしきい値の証拠を作成することを目指しています。 目的 1 では、治験責任医師は、生後 6 時間以内に軽度の症状を示す新生児を少なくとも 2 回評価し、中等度または重度の新生児脳症の基準を満たさない新生児については、脳波検査 (EEG) を実施して発作を除外し、脳の MRI を実施します。けがを排除します。 目的 2 では、調査員は、新生児脳症検査と小児神経科医による遠隔医療を介して行われた検査との間の評価者間の信頼性を比較します。