Telemedicina az újszülöttkori agyvelőbántalmak azonosítása és kezelése közötti különbségek csökkentésére

Az újszülöttkori encephalopathia egy klinikailag meghatározott, neurológiai funkciózavarral járó állapot 35 hetesnél idősebb csecsemőknél. Az újszülöttkori encephalopathia legvalószínűbb olyan traumás szülés után fordul elő, amely bizonyos fokú újszülöttkori újraélesztést igényel. A terápiás hipotermia (TH) a standard ellátásban alkalmazott neuroprotektív terápia olyan újszülötteknél, akiknél közepesen súlyos vagy súlyos újszülöttkori encephalopathia tünetei vannak. Az újszülöttkori encephalopathia felmérése kihívást jelenthet, mivel a tünetek ingadozhatnak, és mert időkényszer van a TH megindítására az újszülött 6 órás kora előtt, ami után a TH-nak szinte nincs jótékony hatása. Az orvosok küzdenek azzal a döntéssel, hogy az enyhébb tünetekkel járó újszülötteket kezeljék, és ezek az újszülöttek két lehetséges káros kimenetel kockázatának vannak kitéve; 1) a jogosult újszülöttet nem ismerik fel, és ezért nem kezelik TH-val, vagy 2) egy alkalmatlan újszülött szükségtelen kezelésben részesülhet. Az első hiba olyan élethosszig tartó károsodást okozhat, mint például tanulási késések, epilepszia és agyi bénulás a kezeletlen gyermeknél, a második hiba pedig a szükségtelen kezelés költséges, invazív, és nem mentes a morfium-expozícióval, a hideg okozta problémáktól. bőrsérülés vagy a vénás hozzáférésből származó szövődmények, például fertőzés vagy vérrög.

Maine-ben a nyomozók sikeresen bevezették a távorvoslást mind a felsőoktatási központban, mind a vidéki közösségi kórházban, hogy lehetővé tegyék az újszülöttek vizuális értékelését, és a közös döntéshozatalt segítsék elő ezekben a kihívásokkal teli esetekben. A telemedicina lehetőséget biztosít szinkron, előre nem tervezett azonnali szakértői konzultációra a felsőfokú ellátó központban a gyermekneurológiai neonatológusok, valamint a közösségi kórházi környezetben az alapellátó orvosok mindkét szakorvosa számára. Jelen tanulmány célja a távorvoslás tanácsadói hálózatának fejlesztése a TH betegek kiválasztásának további javítása érdekében. A nyomozók célja, hogy három felsőfokú ellátási központban (Maine Medical Center, Northern Light Eastern Maine Medical Center és a University of Vermont Medical Center) távorvoslási konzultációkat alkalmazzanak, hogy bizonyítékokat dolgozzanak ki arra a küszöbértékre vonatkozóan, amelynél az újszülöttek biztonságosan kizárhatók a TH-kezelésből. Az 1. célban a vizsgálók legalább kétszer értékelik az enyhébb tünetekkel járó újszülötteket életük első 6 órájában, és azoknál az újszülötteknél, akik nem felelnek meg a mérsékelt vagy súlyos újszülöttkori encephalopathia kritériumainak, elektroencefalogramot (EEG) végeznek a rohamok és az agy MRI-jének kizárására. kizárja a sérülést. A 2. célban a vizsgálók összehasonlítják a neonatológus neonatális encephalopathia vizsgálat és a gyermekneurológus által telemedicinán keresztül végzett vizsgálat közötti interrater megbízhatóságot.