Telemedicin för att minska skillnader i identifiering och behandling av neonatal encefalopati

Neonatal encefalopati är ett kliniskt definierat tillstånd med störd neurologisk funktion hos ett spädbarn som är mer än 35 veckors graviditet. Neonatal encefalopati är mest sannolikt att inträffa efter en traumatisk födsel som kräver en viss grad av neonatal återupplivning. Terapeutisk hypotermi (TH) är den standardiserade neuroprotektiva terapin som används för nyfödda som har symtom på måttlig till svår neonatal encefalopati. Bedömning av neonatal encefalopati kan vara utmanande eftersom symtomen kan fluktuera och eftersom det finns tidspress för att besluta om att påbörja TH innan den nyfödda är 6 timmar gammal, varefter TH nästan inte har någon gynnsam effekt. Läkare kämpar med beslutet att behandla nyfödda med lindrigare symtom och dessa nyfödda löper risk för två möjliga negativa utfall; 1) en valbar nyfödd inte erkänns och därför inte behandlas med TH eller 2) en icke behörig nyfödd kan få onödig behandling. Det första felet är ett som kan resultera i livslånga funktionsnedsättningar som inlärningsförseningar, epilepsi och cerebral pares för det obehandlade barnet och det andra felet, med onödig behandling är kostsamt, invasivt och inte utan risk för associerade problem med morfinexponering, förkylningsinducerad skada på huden eller komplikationer från venös åtkomst såsom infektion eller blodpropp.

I Maine har utredarna framgångsrikt implementerat telemedicin både på tertiärvårdscentret och på landsbygdens sjukhus för att möjliggöra visuell utvärdering av nyfödda och informera om gemensamt beslutsfattande i dessa utmanande fall. Telemedicin ger möjlighet att ha synkron, oplanerad omedelbar expertkonsultation för neonatologer med pediatrisk neurologi på tertiärvårdscentralen och för primärvårdsläkare med båda specialister i samhällets sjukhusmiljö. Syftet med denna studie är att utveckla det telemedicinska konsultationsnätverket för att fortsätta förbättra patienturvalet för TH. Utredarna syftar till att använda telemedicinkonsultationer i tre tertiärvårdscentra (Maine Medical Center, Northern Light Eastern Maine Medical Center och University of Vermont Medical Center) för att utveckla bevis för den tröskel vid vilken nyfödda kan säkert uteslutas från TH-behandling. I mål 1 kommer utredarna att bedöma nyfödda med lindrigare symtom minst två gånger under de första 6 timmarna av livet och för de som inte uppfyller kriterierna för måttlig eller svår neonatal encefalopati, utföra elektroencefalogram (EEG) för att utesluta anfall och MRT av hjärnan. utesluta skada. I mål 2 kommer utredarna att jämföra interterrater-tillförlitligheten mellan neonatologens neonatalencefalopatiundersökning och den som utförs via telemedicin av den pediatriska neurologen.