Telemedicína ke snížení rozdílů v identifikaci a léčbě novorozenecké encefalopatie

Neonatální encefalopatie je klinicky definovaný stav narušené neurologické funkce u kojence ve více než 35. týdnu těhotenství. Novorozenecká encefalopatie se s největší pravděpodobností objeví po traumatickém porodu, který vyžaduje určitý stupeň novorozenecké resuscitace. Terapeutická hypotermie (TH) je standardní neuroprotektivní terapie používaná u novorozenců, kteří mají příznaky středně těžké až těžké neonatální encefalopatie. Posouzení novorozenecké encefalopatie může být náročné, protože symptomy mohou kolísat a protože existuje časový tlak na rozhodnutí zahájit TH dříve, než je novorozenec 6 hodin starý, poté již TH nemá téměř žádný příznivý účinek. Lékaři bojují s rozhodnutím léčit novorozence s mírnějšími příznaky a tito novorozenci jsou ohroženi dvěma možnými nepříznivými důsledky; 1) způsobilý novorozenec není rozpoznán, a proto není léčen TH nebo 2) nezpůsobilý novorozenec může dostat zbytečnou léčbu. První chyba je ta, která může mít za následek celoživotní poruchy, jako je zpoždění v učení, epilepsie a dětská mozková obrna u neléčeného dítěte, a druhá chyba, zbytečná léčba je nákladná, invazivní a není bez rizika souvisejících problémů s expozicí morfinu, nachlazením. poranění kůže nebo komplikace z žilního vstupu, jako je infekce nebo krevní sraženina.

V Maine vyšetřovatelé úspěšně zavedli telemedicínu jak ve středisku terciární péče, tak ve venkovské komunitní nemocnici, aby umožnili vizuální hodnocení novorozenců a informovali o společném rozhodování v těchto náročných případech. Telemedicína poskytuje možnost synchronní, neplánované okamžité odborné konzultace pro neonatology s dětskou neurologií v centru terciární péče a pro lékaře primární péče s oběma specialisty v prostředí komunitní nemocnice. Cílem této studie je vyvinout konzultační síť telemedicíny, aby se nadále zlepšoval výběr pacientů pro TH. Cílem vyšetřovatelů je využít telemedicínské konzultace ve třech střediscích terciární péče (Maine Medical Center, Northern Light Eastern Maine Medical Center a University of Vermont Medical Center) k získání důkazů o prahu, při kterém mohou být novorozenci bezpečně vyloučeni z léčby TH. V cíli 1 vyšetřovatelé vyhodnotí novorozence s mírnějšími příznaky alespoň dvakrát během prvních 6 hodin života a u těch, kteří nesplňují kritéria pro středně těžkou nebo těžkou neonatální encefalopatii, provedou elektroencefalogram (EEG), aby se vyloučily záchvaty a MRI mozku. vyloučit zranění. V cíli 2 budou vyšetřovatelé porovnávat spolehlivost mezi hodnocením mezi neonatologickým vyšetřením neonatální encefalopatie a vyšetřením provedeným prostřednictvím telemedicíny dětským neurologem.