Telemedizin zur Verringerung von Unterschieden bei der Erkennung und Behandlung von neonataler Enzephalopathie

Die neonatale Enzephalopathie ist ein klinisch definierter Zustand einer gestörten neurologischen Funktion bei einem Säugling mit einer Schwangerschaft von mehr als 35 Wochen. Eine neonatale Enzephalopathie tritt am wahrscheinlichsten nach einer traumatischen Geburt auf, die ein gewisses Maß an Wiederbelebung des Neugeborenen erfordert. Therapeutische Hypothermie (TH) ist die neuroprotektive Standardtherapie bei Neugeborenen mit Symptomen einer mittelschweren bis schweren neonatalen Enzephalopathie. Die Beurteilung der neonatalen Enzephalopathie kann schwierig sein, da die Symptome schwanken können und Zeitdruck besteht, um zu entscheiden, TH einzuleiten, bevor das Neugeborene 6 Stunden alt ist, wonach TH fast keine positive Wirkung mehr hat. Ärzte kämpfen mit der Entscheidung, Neugeborene mit milderen Symptomen zu behandeln, und diese Neugeborenen sind einem Risiko für zwei mögliche Nebenwirkungen ausgesetzt; 1) ein geeignetes Neugeborenes wird nicht erkannt und daher nicht mit TH behandelt oder 2) ein nicht geeignetes Neugeborenes kann unnötig behandelt werden. Der erste Fehler ist einer, der zu lebenslangen Beeinträchtigungen wie Lernverzögerungen, Epilepsie und Zerebralparese für das unbehandelte Kind führen kann, und der zweite Fehler, eine unnötige Behandlung, ist kostspielig, invasiv und nicht ohne das Risiko von damit verbundenen Problemen mit der Morphin-Exposition, die durch Kälte verursacht wird Verletzungen der Haut oder Komplikationen durch venösen Zugang wie Infektionen oder Blutgerinnsel.

In Maine haben die Ermittler erfolgreich Telemedizin sowohl im Tertiärversorgungszentrum als auch im ländlichen Gemeindekrankenhaus implementiert, um eine visuelle Bewertung von Neugeborenen zu ermöglichen und in diesen herausfordernden Fällen eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu ermöglichen. Die Telemedizin bietet die Möglichkeit einer synchronen, außerplanmäßigen sofortigen Expertenkonsultation für Neonatologen mit Kinderneurologie im Zentrum der Tertiärversorgung und für Hausärzte mit beiden Fachärzten im Rahmen des kommunalen Krankenhauses. Das Ziel der vorliegenden Studie ist die Entwicklung des telemedizinischen Beratungsnetzwerks, um die Patientenauswahl für TH weiter zu verbessern. Die Forscher wollen telemedizinische Konsultationen in drei tertiären Versorgungszentren (Maine Medical Center, Northern Light Eastern Maine Medical Center und University of Vermont Medical Center) einsetzen, um Beweise für die Schwelle zu entwickeln, bei der Neugeborene sicher von einer TH-Behandlung ausgeschlossen werden können. In Ziel 1 werden die Ermittler Neugeborene mit milderen Symptomen mindestens zweimal in den ersten 6 Lebensstunden untersuchen und bei denjenigen, die die Kriterien für eine mittelschwere oder schwere neonatale Enzephalopathie nicht erfüllen, ein Elektroenzephalogramm (EEG) zum Ausschluss von Anfällen und eine MRT des Gehirns durchführen Verletzungen ausschließen. In Ziel 2 werden die Forscher die Interrater-Reliabilität zwischen der neonatologischen Untersuchung auf neonatale Enzephalopathie und der telemedizinisch durch den pädiatrischen Neurologen durchgeführten Untersuchung vergleichen.