Telemedisin for å redusere forskjeller i identifisering og behandling av neonatal encefalopati

Neonatal encefalopati er en klinisk definert tilstand med forstyrret nevrologisk funksjon hos et spedbarn av mer enn 35 ukers svangerskap. Neonatal encefalopati er mest sannsynlig å oppstå etter en traumatisk fødsel som krever en viss grad av neonatal gjenopplivning. Terapeutisk hypotermi (TH) er standard-of-care nevrobeskyttende terapi som brukes for nyfødte som har symptomer på moderat til alvorlig neonatal encefalopati. Vurdering av neonatal encefalopati kan være utfordrende fordi symptomene kan svinge og fordi det er tidspress for å bestemme seg for å sette i gang TH før den nyfødte er 6 timer gammel, hvoretter TH nesten ikke har noen gunstig effekt. Leger sliter med beslutningen om å behandle nyfødte med mildere symptomer, og disse nyfødte er i faresonen for to mulige uønskede utfall; 1) en kvalifisert nyfødt ikke anerkjennes og derfor ikke behandles med TH eller 2) en ikke-kvalifisert nyfødt kan få unødvendig behandling. Den første feilen er en som kan resultere i livslange svekkelser som læringsforsinkelser, epilepsi og cerebral parese for det ubehandlede barnet, og den andre feilen, med unødvendig behandling er kostbar, invasiv og ikke uten risiko for assosierte problemer med morfineksponering, kulde-indusert skade på huden eller komplikasjoner fra venøs tilgang som infeksjon eller blodpropp.

I Maine har etterforskerne med suksess implementert telemedisin både i tertiæromsorgssenteret og på landsbygdssykehuset for å tillate visuell evaluering av nyfødte og informere felles beslutningstaking i disse utfordrende tilfellene. Telemedisin gir mulighet til å ha synkron, ikke-planlagt umiddelbar ekspertkonsultasjon for neonatologer med pediatrisk nevrologi i tertiærsenteret og for primærleger med begge spesialister i samfunnssykehusmiljøet. Målet med denne studien er å utvikle det telemedisinske konsultative nettverket for å fortsette å forbedre pasientutvalget for TH. Etterforskerne tar sikte på å bruke telemedisinkonsultasjoner i tre tertiæromsorgssentre (Maine Medical Center, Northern Light Eastern Maine Medical Center og University of Vermont Medical Center) for å utvikle bevis for terskelen der nyfødte trygt kan ekskluderes fra TH-behandling. I mål 1 vil etterforskerne vurdere nyfødte med mildere symptomer minst to ganger i løpet av de første 6 timene av livet, og for de som ikke oppfyller kriteriene for moderat eller alvorlig neonatal encefalopati, utføre elektroencefalogram (EEG) for å utelukke anfall og MR av hjernen. utelukke skade. I mål 2 vil etterforskerne sammenligne interterrater-reliabiliteten mellom neonatologen neonatal encefalopati-undersøkelse og den utført via telemedisin av pediatrisk nevrolog.