Телемедицина для уменьшения различий в выявлении и лечении неонатальной энцефалопатии

Неонатальная энцефалопатия — это клинически определяемое состояние нарушения неврологической функции у младенцев со сроком гестации более 35 недель. Неонатальная энцефалопатия чаще всего возникает после травматических родов, требующих некоторой степени неонатальной реанимации. Терапевтическая гипотермия (ТГ) является стандартной нейропротекторной терапией, используемой для новорожденных с симптомами неонатальной энцефалопатии средней и тяжелой степени. Оценка неонатальной энцефалопатии может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут колебаться, а также потому, что существует нехватка времени, чтобы принять решение о начале ТГ до того, как новорожденному исполнится 6 часов, после чего ТГ почти не оказывает положительного эффекта. Врачи борются с решением лечить новорожденных с более легкими симптомами, и эти новорожденные подвержены риску двух возможных неблагоприятных исходов; 1) подходящий новорожденный не распознается и, следовательно, не лечится ТГ, или 2) неподходящий новорожденный может получать ненужное лечение. Первая ошибка может привести к пожизненным нарушениям, таким как задержка обучения, эпилепсия и церебральный паралич у нелеченого ребенка, а вторая ошибка, связанная с ненужным лечением, является дорогостоящим, инвазивным и не лишенным риска связанных проблем с воздействием морфина, простудой. повреждение кожи или осложнения от венозного доступа, такие как инфекция или тромб.

В штате Мэн исследователи успешно внедрили телемедицину как в центр третичной медицинской помощи, так и в сельскую больницу, чтобы обеспечить визуальную оценку новорожденных и информирование для принятия совместных решений в этих сложных случаях. Телемедицина дает возможность проводить синхронные внеплановые срочные консультации специалистов-неонатологов с детским неврологом в центре третичной медицинской помощи, а врачей первичного звена - с обоими специалистами в условиях участковой больницы. Целью настоящего исследования является развитие телемедицинской консультативной сети для дальнейшего улучшения отбора пациентов для ТГ. Исследователи стремятся использовать телемедицинские консультации в трех центрах третичной медицинской помощи (Медицинский центр штата Мэн, Медицинский центр Северного Света Восточного штата Мэн и Медицинский центр Университета Вермонта) для получения доказательств порога, при котором новорожденные могут быть безопасно исключены из лечения TH. В цели 1 исследователи будут оценивать новорожденных с более легкими симптомами по крайней мере дважды в течение первых 6 часов жизни, а для тех, кто не соответствует критериям умеренной или тяжелой неонатальной энцефалопатии, выполнять электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить судороги, и МРТ головного мозга, чтобы исключить судороги. исключить травму. В цели 2 исследователи будут сравнивать межэкспертную надежность между обследованием неонатолога на неонатальную энцефалопатию и обследованием, проведенным с помощью телемедицины детским неврологом.