磁気共鳴画像法を受ける小児患者におけるプロポフォール鎮静の前投薬としての鼻腔内デクスメデトミジン対経口ミダゾラム

磁気共鳴画像法 (MRI) 検査は通常 30 ～ 45 分かかり、品質を確保するために、患者は取得プロセス全体で完全に静止している必要があります。 6 歳未満の子供はあまり協力的ではないため、この年齢層には鎮静が必要です。

現在、小児 MRI 検査の鎮静に関する具体的な推奨事項はありません。 2018 年には、Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola (H.U.D.E.R.F.) で適用された鎮静プロトコルに関するレトロスペクティブ研究が実施されました。 このプロトコルでは、前投薬は経口ミダゾラムで行われ、プロポフォールの反復ボーラスによる鎮静が行われました。 この研究では、実施されているプロトコルは効果的であると結論付けられましたが、主に子供の不随意運動が原因で、手順中の画像取得が 25% のケースで中断されたことがわかりました。

術前のストレスは子供にとって精神的外傷となり、周術期を超えて広がる可能性もあるため、前投薬の重要性があります。 最も不安な子供の場合、非薬理学的手段による前投薬では不十分なことがよくあります。 さらに、文献は、薬理学的前投薬が親の分離不安を軽減し、麻酔の導入を促進するのに役立つことを示しています。

ミダゾラムは、いくつかの欠点（逆説反応、経口摂取のコンプライアンスの低さ）を伴う効果的な前投薬剤です。 デクスメデトミジンは、現在の文献によると、前投薬としても使用できる非常に効果的なα-2受容体アゴニストです。 Pediatric Sedation Research Consortium (P.S.R.C.) の報告によると、安全なプロファイルと、小児集団における重篤な有害事象の発生率が 0.36% であることが示されています。 さらに、鼻腔内に投与すると、非侵襲的で痛みがなく、バイオアベイラビリティが良好です (80% 以上)。

主な目的は、検査の一時的または永続的な中断を必要とする MRI 手順中のイベントの発生率に関して、プロポフォールのボーラス鎮静の前投薬として鼻腔内デクスメデトミジンが経口ミダゾラムよりも優れていることを実証することです。

投与されたプロポフォールの量と鎮静後の期間に対するデクスメデトミジンの影響、主な目的に対する外的要因の影響、子供による鼻腔内前投薬の受け入れ、およびMRI画像の品質も分析されます。