冠動脈バイパス手術におけるインセンティブ スパイロメトリーの使用の効果
冠動脈バイパス手術における吸気および呼気法を用いたインセンティブ スパイロメトリーの使用が、動脈血ガス、静脈酸素飽和度および生命所見に及ぼす影響
目的と目的: この研究の目的は、冠動脈バイパス移植手術前後の肺リハビリテーション ケアに加えて、動脈血ガスおよび静脈酸素飽和度とバイタル サインに対するインセンティブ スパイロメトリーの効果を判断することです。 目的;肺の合併症を軽減することにより、治癒プロセスを加速することでした。
背景: 看護師は、患者の手術の基本的なケアに多くの責任を負い、非常に重要な役割を果たします。 強力なケアの結果、患者の回復プロセスが加速され、入院期間が短縮され、罹患率と死亡率が防止されます。
デザインと方法: この無作為対照試験には、大学病院で冠動脈バイパス移植手術を受けた 32 人の患者 (実験群 16 人、対照群 16 人) が含まれた。 インセンティブ スパイロメトリーは、特定されたインスピレーション テクニックと文献で以前に遭遇したことのない有効期限テクニックと共に研究に適用されます。 患者の術前測定値は、術後1日目、2日目および3日目の動脈血ガスおよび静脈酸素飽和度値およびバイタルサインと比較された。 この研究では、CONSORT チェックリストに従った。
調査の概要
詳細な説明
方法の設計 この二重群、準実験的無作為対照試験の患者は、ブロック無作為化法を使用して対照群と実験群に分けられました。
研究サンプル この研究は、2019 年 12 月から 2020 年 2 月の間に大学病院の心臓血管外科クリニックに入院し、冠動脈バイパス移植 (CABG) 手術を受けた 32 人の患者 (実験群 16 人、研究群 16 人) で構成されました。 G*Power 3.0.10を用いて電力分析を行った結果、 研究から得られたデータを使用したプログラム。調査の検出力は、f=0.2251 の効果サイズ、5% の誤差範囲、および n=32 のサンプル数で 85% であることがわかりました。
データの収集 データの収集には、研究者が作成した「個人情報」および「アプリケーション情報」フォームが使用されました。 個人情報フォーム (PIF) は、以前の研究を検討した後、研究者によって作成され、年齢、体格指数 (BMI)、性別、慢性疾患、アルコールとタバコの使用、運動、食事、および米国社会学会に関する質問が含まれていました。麻酔科医 (ASA) 分類。 最後の術前の動脈血ガス値、術後 1 日目、2 日目、3 日目の値、および静脈酸素飽和度値とバイタル サインが申請書に記録されました。 研究の目的を説明した後、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られ、データ収集のために全員が対面インタビューに参加しました。
インセンティブ スパイロメトリー (IS) は、自然なため息やあくびの操作を模倣するように設計されています。 この手法は、文献で以前に説明されているように、深いインスピレーションに焦点を当てて使用されました。 以前の研究とは異なり、本研究では IS をインスピレーションだけでなく有効期限にも使用しました。 通常の使用では、IS は深い吸気のたびに透明なプラスチック チューブ内で 3 つのボールを並べて持ち上げますが、逆さまにすると、デバイスは呼気にも適用できます。 したがって、吸気と呼気の両方のテクニックで IS を使用することが可能であり、両方の使用で患者にプラスの効果をもたらします。 本研究では、呼吸訓練、咳嗽訓練、早期動員、疼痛管理などの日常的な臨床手順に加えて、吸気と呼気の両方の技術を用いた流れに焦点を当てた IS を利用しました。
研究倫理委員会の承認の倫理的側面 (日付: 28.12.2017 参照番号: 72 決定番号: 8) は、非侵襲的臨床研究倫理委員会によって付与され、研究が実施された病院から必要な機関の許可を得ました。 この研究は、2008 年に改訂されたヘルシンキ宣言の原則に従って実施されました。 研究に含まれる患者は、研究について知らされ、研究の目的が説明され、研究への参加について口頭および書面による同意が得られました。
統計分析 統計分析には、社会科学統計パッケージ (SPSS) 統計 (バージョン 24.0) パッケージ プログラムが使用されました。 調査結果の解釈には度数分布表と記述統計量が使用されました。 パラメトリック法は、正規分布による測定値に使用されました。 パラメトリック法に従って、2 つの独立したグループの測定値を独立サンプル t 検定 (t テーブル値) と比較し、3 つ以上の従属グループの測定値を反復測定検定 (F テーブル値) と比較しました。 . 正規分布の測定値には、ノンパラメトリック法が使用されました。 ノンパラメトリック法に従って、2 つの独立したグループの測定値をマンホイットニー U 検定 (Z テーブル値) と比較し、3 つ以上の従属グループの測定値をフリードマン検定 (χ2 テーブル値) と比較しました。価値)。 Pearson-χ2 クロスバーを使用して、2 つの質的変数間の関係を調べました。 Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) チェックリスト、無作為対照試験の報告に関するガイドラインが、この研究の報告ガイドラインとして使用されました。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Adana
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Sarıçam、Adana、トルコ(Türkiye)
- Cukurova University
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 意思疎通ができる参加者
- 安定した臨床状態で
- 18歳から88歳まで
- 聴覚障害のない
- 以前に精神疾患または精神疾患を患っていない
- 初めて冠動脈バイパス手術を受ける(非緊急手術)
除外基準:
- 不安定な臨床状況
- 参加を辞退し、
- -慢性閉塞性肺疾患(COPD)または慢性腎不全(CKD)の病歴
- 術後の認知および神経学的合併症および重度の血行動態障害のある患者
- 再胸骨切開術または長時間の機械的人工換気 (24 時間以上) が必要な方
- 合併症(肺炎、無気肺、胸水など)を伴う。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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介入なし:対照群
対照群の参加者は、インセンティブスパイロメトリーなしの通常の術後肺リハビリテーションケアを受けました。
通常のケアには、入院中の深呼吸運動、咳の練習、痛みの評価と管理、早期離床が含まれていました。
動脈血液ガスパラメーター、末梢酸素飽和度、バイタルサインは、術後1日目、2日目、3日目の終わりの安静期間中に測定・記録されました。
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実験的:インセンティブスパイロメトリーグループ
実験群の参加者は、通常の術後肺リハビリテーションケアに加えて、インセンティブスパイロメトリーを受けた。
通常のケアには、深い呼吸運動、咳の練習、痛みの評価と管理、入院中の早期離床が含まれていた。
インセンティブスパイロメトリーは、術前に説明、実演、適用され、患者が完全に目覚めた後に抜管後も継続された。
介入は、患者の耐性に応じて、1〜2時間ごとに10〜20回の呼吸を含んでいた。
動脈血液ガスパラメータ、末梢酸素飽和度、およびバイタルサインは、術後1日目、2日目、3日目の終わりの安静期間中に測定および記録された。
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3つの区画があり、目標容量が600、900、1200 mLの流量指向型インセンティブスパイロメーターを使用しました。
患者には術前にその使用方法を指導し、抜管後、完全に覚醒した状態で継続して適用しました。
介入は、覚醒中に1~2時間ごとに行い、耐性に応じて合計10~20回の呼吸を行いました。
患者はまず深呼吸運動を行い、次にインセンティブスパイロメトリー、その後咳き込み運動を行いました。
適用中は、ベッドを45度に上げ、患者は長座位に配置されました。
患者には、ボールを目標レベルまで上げるためにゆっくりと深く息を吸い、3~5秒間息を止め、その後通常通り息を吐くように指導しました。
運動は耐性に応じて繰り返し、5回繰り返すごとに咳き込み運動を行いました。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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酸素分圧(PaO2)
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目
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動脈血ガス分析により得られた酸素分圧(mmHg)の測定による酸素化レベルの評価。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目
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二酸化炭素分圧(PaCO2)
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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換気効率を評価するために動脈血ガス分析により得られた二酸化炭素分圧(mmHg)の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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動脈血酸素飽和度(SaO₂)
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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動脈血液ガス分析により得られる動脈血酸素飽和度のパーセンテージ(%)の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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末梢動脈血酸素飽和度 (SpO2)
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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非侵襲性パルスオキシメーター装置を用いた末梢血酸素飽和度パーセンテージ(%)の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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収縮期血圧の変化
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目
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安静時の血行動態の安定性を評価するための収縮期血圧(mmHg)の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目
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拡張期血圧の変化
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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血行動態の安定性を評価するための安静期における拡張期血圧(mmHg)の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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呼吸数の変化
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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呼吸努力と機能を評価するための1分間の呼吸数を測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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脈拍数の変化
時間枠:術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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心血管反応を監視するための1分間の心拍数の測定。
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術前、術後1日目、術後2日目、術後3日目。
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協力者と研究者
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出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir Care. 2011 Oct;56(10):1600-4. doi: 10.4187/respcare.01471.
- Carvalho CR, Paisani DM, Lunardi AC. Incentive spirometry in major surgeries: a systematic review. Rev Bras Fisioter. 2011 Sep-Oct;15(5):343-50. doi: 10.1590/s1413-35552011005000025. Epub 2011 Oct 14.
- Moradian ST, Heydari AA, Mahmoudi H. What is the Role of Preoperative Breathing Exercises in Reducing Postoperative Atelectasis after CABG? Rev Recent Clin Trials. 2019;14(4):275-279. doi: 10.2174/1574887114666190710165951.
- Eltorai AEM, Szabo AL, Antoci V Jr, Ventetuolo CE, Elias JA, Daniels AH, Hess DR. Clinical Effectiveness of Incentive Spirometry for the Prevention of Postoperative Pulmonary Complications. Respir Care. 2018 Mar;63(3):347-352. doi: 10.4187/respcare.05679. Epub 2017 Dec 26.
- Agostini P, Calvert R, Subramanian H, Naidu B. Is incentive spirometry effective following thoracic surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 Apr;7(2):297-300. doi: 10.1510/icvts.2007.171025. Epub 2007 Nov 26.
- Pantel H, Hwang J, Brams D, Schnelldorfer T, Nepomnayshy D. Effect of Incentive Spirometry on Postoperative Hypoxemia and Pulmonary Complications After Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2017 May 1;152(5):422-428. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4981.
- Lumb AB. Pre-operative respiratory optimisation: an expert review. Anaesthesia. 2019 Jan;74 Suppl 1:43-48. doi: 10.1111/anae.14508.
- Boden I, Skinner EH, Browning L, Reeve J, Anderson L, Hill C, Robertson IK, Story D, Denehy L. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jan 24;360:j5916. doi: 10.1136/bmj.j5916.
- Eltorai AEM, Baird GL, Eltorai AS, Healey TT, Agarwal S, Ventetuolo CE, Martin TJ, Chen J, Kazemi L, Keable CA, Diaz E, Pangborn J, Fox J, Connors K, Sellke FW, Elias JA, Daniels AH. Effect of an Incentive Spirometer Patient Reminder After Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2019 Jul 1;154(7):579-588. doi: 10.1001/jamasurg.2019.0520.
- Agostini P, Singh S. Incentive spirometry following thoracic surgery: what should we be doing? Physiotherapy. 2009 Jun;95(2):76-82. doi: 10.1016/j.physio.2008.11.003. Epub 2009 Mar 3.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
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最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
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