早期食道静脈瘤再出血の予防における内視鏡治療後の 2 日間と 5 日間のオクトレオチドの比較 : 無作為対照試験

静脈瘤出血は、門脈圧亢進症患者におけるすべての上部消化管 (GIT) 出血イベントの 70% の原因であり、肝硬変患者における最も重篤で即時の生命を脅かす合併症の 1 つであり、腹水に次いで 2 番目に頻繁に発生する代償不全イベントを構成します。

胃食道静脈瘤は、代償性肝硬変の患者の約 30% と非代償性肝硬変の患者の 60% で確認されます。 食道静脈瘤出血 (EVB) は、1 年に肝硬変患者の 10 ～ 20% で発生し、各出血エピソードは院内死亡率と関連している可能性があります。

最初のエピソード中の死亡率は 15 ～ 20% と推定されますが、重度の患者 (Child Pugh C) では約 30% と高く、代償性肝硬変の患者 (Child Pugh A) では非常に低くなります。出血の主な予測因子臨床現場では、大静脈瘤と小静脈瘤、レッド ウェール マーク、チャイルド ピュー C とチャイルド ピュー A-B の比較があります。

静脈瘤出血の治療は、上部内視鏡による確認がない場合でも、臨床的に出血が確認されたらすぐに開始する必要があります。 初期治療は、血液量の回復に向けられるべきです。 AVBが疑われたらすぐに、血管作動薬療法と抗生物質による予防を開始する必要があります。 AVB の治療目標には、出血の抑制、早期再発の予防、および 6 週間の死亡率の予防が含まれます。

内視鏡検査の前に血管作用薬を開始すると、内視鏡検査中の活動性出血の発生率が減少し、内視鏡治療が容易になり、出血の制御が改善され、生存の可能性が高まります。 テルリプレシン、ソマトスタチン、またはオクトレオチドは、有効性が証明されている承認された薬です。

AVB が確認されたら、早期の再出血を避けるために血管作動薬療法を 5 日間投与する必要があります。 より多くのデータが必要ですが、重症度の低いエピソードでは、血管作用薬のより短い投与 (48-72 時間) を考慮することができます。薬物療法の最適な期間は十分に確立されていません。 ランダム化比較試験では、血管作用薬の持続時間は 8 時間から 6 日の間で変化しています。

適切な治療期間は、出血のコントロールと再出血の予測因子の有無に応じて 2 ～ 5 日間であるという主な合意がありました。

内視鏡治療と血管作動薬の組み合わせは、内視鏡治療によって誘発される静脈瘤に対する局所止血効果と、薬物による門脈圧降下効果を組み合わせるため、これらのオプションのいずれかを単独で使用するよりも効果的です。 この組み合わせは現在、AVB の標準治療と考えられています。