Jämförelse mellan 2 dagar och 5 dagars oktreotid efter endoskopisk terapi för att förebygga tidiga esofagusvaricer blödningar: en randomiserad kontrollerad studie

Variceal blödning, som orsakar 70 % av alla övre gastrointestinala (GIT) blödningar hos patienter med portal hypertoni, är fortfarande en av de allvarligaste och mest omedelbara livshotande komplikationerna hos patienter med cirros och utgör den näst vanligaste dekompenserande händelsen efter ascites.

Gastro-esofagusvaricer identifieras hos cirka 30 % av patienterna med kompenserad cirrhos och 60 % av patienterna med dekompenserad cirros. Esophageal variceal blödning (EVB) förekommer hos 10-20% av cirrospatienterna per år och varje blödningsepisod kan associeras med dödlighet på sjukhus.

Dödligheten under det första avsnittet uppskattas till 15-20 % men är högre hos svåra patienter (Child Pugh C), omkring 30 %, medan den är mycket låg hos patienter med kompenserad cirros (Child Pugh A). i klinisk praxis är: stora kontra små varicer, röda wale-märken, Child Pugh C kontra Child Pugh A-B.

Behandling av variceal blödning bör påbörjas så snart blödningen är kliniskt bekräftad, oavsett avsaknad av bekräftelse genom övre endoskopi. Initial behandling bör inriktas på att återställa blodvolymen. Vasoaktiv läkemedelsbehandling och antibiotikaprofylax bör initieras så snart AVB misstänks. Målen för terapin i AVB inkluderar kontroll av blödning, såväl som förebyggande av tidigt återfall och förebyggande av sex veckors mortalitet.

Att starta vasoaktiva läkemedel före endoskopi minskar förekomsten av aktiv blödning under endoskopi och underlättar endoskopisk behandling, förbättrar kontrollen av blödningar och potentiellt överlevnad. Terlipressin, somatostatin eller oktreotid är accepterade läkemedel med bevisad effekt.

När AVB har bekräftats bör vasoaktiv läkemedelsbehandling administreras i fem dagar för att undvika tidig återblödning. Kortare administrering av vasoaktiva läkemedel (48-72 timmar) kan övervägas vid mindre allvarliga episoder även om mer data krävs. Den optimala varaktigheten av farmakologisk behandling har inte fastställts väl. I randomiserade kontrollerade studier har varaktigheten av vasoaktiva läkemedel varierat mellan 8 timmar och 6 dagar.

Det fanns en stor överenskommelse om att en lämplig behandlingslängd skulle vara någonstans mellan 2 och 5 dagar beroende på kontroll av blödning och närvaro eller frånvaro av prediktorer för återblödning.

Kombinationen av endoskopisk terapi och vasoaktiva läkemedel är mer effektiv än den isolerade användningen av endera av dessa alternativ ensam, eftersom den kombinerar den lokala hemostatiska effekten på varicerna som induceras av endoskopisk behandling och den portala hypotensiva effekten som uppnås med läkemedel. Denna kombination anses för närvarande vara standarden för vård inom AVB.