Sammenligning av 2 dager versus 5 dager med oktreotid etter endoskopisk terapi for å forhindre tidlig reblødning av esophageal varices: En randomisert kontrollert studie

Variceal blødning, forårsaker 70 % av alle øvre gastrointestinale (GIT) blødninger hos pasienter med portal hypertensjon, er fortsatt en av de mest alvorlige og umiddelbare livstruende komplikasjonene hos pasienter med cirrhose og utgjør den nest hyppigste dekompenserende hendelsen etter ascites.

Gastroøsofagusvaricer er identifisert hos omtrent 30 % av pasientene med kompensert cirrhosis og 60 % av pasientene med dekompensert cirrhose. Esophageal variceal blødning (EVB) forekommer hos 10-20 % av cirrhotiske pasienter per år, og hver blødningsepisode kan være assosiert med sykehusdødelighet.

Dødeligheten under den første episoden er estimert til 15-20 %, men er høyere hos alvorlige pasienter (Child Pugh C), rundt 30 %, mens den er svært lav hos pasienter med kompensert cirrhosis (Child Pugh A). i klinisk praksis er: store versus små varicer, røde wale-merker, Child Pugh C versus Child Pugh A-B.

Behandling av variceal blødning bør startes så snart blødningen er klinisk bekreftet, uavhengig av manglende bekreftelse ved øvre endoskopi. Innledende behandling bør rettes mot å gjenopprette blodvolumet. Vasoaktiv medikamentbehandling og antibiotikaprofylakse bør initieres så snart det er mistanke om AVB. Mål for terapi i AVB inkluderer kontroll av blødning, samt forebygging av tidlig tilbakefall og forebygging av seks ukers dødelighet.

Å starte vasoaktive legemidler før endoskopi reduserer forekomsten av aktiv blødning under endoskopi og letter endoskopisk terapi, forbedrer kontrollen av blødninger og potensielt overlevelse. Terlipressin, somatostatin eller oktreotid er aksepterte legemidler med påvist effekt.

Når AVB er bekreftet, bør vasoaktiv medikamentbehandling gis i fem dager for å unngå tidlig reblødning. Kortere administrering av vasoaktive legemidler (48-72 timer) kan vurderes i mindre alvorlige episoder, selv om det kreves mer data. Den optimale varigheten av farmakologisk behandling er ikke godt etablert. I randomiserte kontrollerte studier har varigheten av vasoaktive legemidler variert mellom 8 timer og 6 dager.

Det var en stor enighet om at en passende behandlingslengde ville være hvor som helst mellom 2 og 5 dager avhengig av kontroll av blødning og tilstedeværelse eller fravær av prediktorer for reblødning.

Kombinasjonen av endoskopisk terapi og vasoaktive legemidler er mer effektiv enn den isolerte bruken av en av disse alternativene alene, fordi den kombinerer den lokale hemostatiske effekten på varicene indusert av endoskopisk behandling og den portale hypotensive effekten oppnådd med legemidler. Denne kombinasjonen regnes for tiden som standarden for omsorg i AVB.