Comparação de 2 dias versus 5 dias de octreotida após terapia endoscópica na prevenção de novo sangramento de varizes esofágicas precoces: um estudo controlado randomizado

A hemorragia varicosa, causadora de 70% de todos os eventos hemorrágicos do trato gastrointestinal superior (GIT) em pacientes com hipertensão portal, continua sendo uma das complicações mais graves e com risco de vida imediato em pacientes com cirrose e constitui o segundo evento descompensador mais frequente depois da ascite.

Varizes gastroesofágicas são identificadas em cerca de 30% dos pacientes com cirrose compensada e 60% dos pacientes com cirrose descompensada. O sangramento por varizes esofágicas (EVB) ocorre em 10-20% dos pacientes cirróticos por ano e cada episódio de sangramento pode estar associado à mortalidade intra-hospitalar.

A mortalidade durante o primeiro episódio é estimada em 15-20%, mas é maior em pacientes graves (Child Pugh C), em torno de 30%, enquanto é muito baixa em pacientes com cirrose compensada (Child Pugh A). na prática clínica são: varizes grandes versus pequenas, marcas de baleias vermelhas, Child Pugh C versus Child Pugh A-B .

O tratamento do sangramento varicoso deve ser iniciado assim que o sangramento for confirmado clinicamente, independentemente da falta de confirmação por endoscopia digestiva alta. A terapia inicial deve ser direcionada para a restauração do volume sanguíneo. A terapia medicamentosa vasoativa e a profilaxia antibiótica devem ser iniciadas assim que houver suspeita de BVA. Os objetivos da terapia na BVA incluem o controle do sangramento, bem como a prevenção da recorrência precoce e a prevenção da mortalidade em seis semanas .

Iniciar drogas vasoativas antes da endoscopia diminui a incidência de sangramento ativo durante a endoscopia e facilita a terapia endoscópica, melhorando o controle do sangramento e, potencialmente, a sobrevida. Terlipressina, somatostatina ou octreotida são drogas aceitas com eficácia comprovada.

Uma vez confirmada a BAV, a terapia com drogas vasoativas deve ser administrada por cinco dias para evitar ressangramento precoce. A administração mais curta de drogas vasoativas (48-72 h) pode ser considerada em episódios menos graves, embora sejam necessários mais dados. A duração ideal da terapia farmacológica não foi bem estabelecida. Em ensaios randomizados controlados, a duração das drogas vasoativas tem variado entre 8 h e 6 dias .

Houve um grande consenso de que a duração apropriada da terapia seria de 2 a 5 dias, dependendo do controle da hemorragia e da presença ou ausência de preditores de ressangramento.

A combinação de terapia endoscópica e drogas vasoativas é mais eficaz do que o uso isolado de qualquer uma dessas opções isoladamente, porque combina o efeito hemostático local nas varizes induzido pelo tratamento endoscópico e o efeito hipotensor portal obtido com drogas. Esta combinação é atualmente considerada o padrão de cuidado em BVA.