Vergelijking van 2 dagen versus 5 dagen Octreotide na endoscopische therapie bij het voorkomen van vroege slokdarmspataderen en nieuwe bloedingen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Varicesbloeding, die verantwoordelijk is voor 70% van alle bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GIT) bij patiënten met portale hypertensie, blijft een van de ernstigste en meest directe levensbedreigende complicaties bij patiënten met cirrose en vormt na ascites de op één na meest voorkomende decompenserende gebeurtenis.

Gastro-oesofageale varices worden vastgesteld bij ongeveer 30% van de patiënten met gecompenseerde cirrose en bij 60% van de patiënten met gedecompenseerde cirrose. Slokdarmvaricesbloeding (EVB) komt voor bij 10-20% van de patiënten met cirrose per jaar en elke bloedingsepisode kan in verband worden gebracht met ziekenhuissterfte.

De mortaliteit tijdens de eerste episode wordt geschat op 15-20%, maar is hoger bij ernstige patiënten (Child Pugh C), ongeveer 30%, terwijl het zeer laag is bij patiënten met gecompenseerde cirrose (Child Pugh A). De belangrijkste voorspellers van bloedingen in de klinische praktijk zijn: grote versus kleine spataderen, rode vlekjes, Child Pugh C versus Child Pugh A-B.

De behandeling van varicesbloedingen moet worden gestart zodra de bloeding klinisch is bevestigd, ongeacht het ontbreken van bevestiging door endoscopie van het bovenste gedeelte. De initiële therapie moet gericht zijn op het herstellen van het bloedvolume. Vasoactieve medicamenteuze therapie en antibiotische profylaxe moeten worden gestart zodra AVB wordt vermoed. Doelen van therapie bij AVB zijn onder meer het onder controle krijgen van bloedingen, evenals het voorkomen van vroege herhaling en het voorkomen van zes weken sterfte.

Het starten van vasoactieve geneesmiddelen vóór endoscopie vermindert de incidentie van actieve bloedingen tijdens endoscopie en vergemakkelijkt endoscopische therapie, waardoor de controle van bloedingen en mogelijk overleving wordt verbeterd. Terlipressine, somatostatine of octreotide zijn geaccepteerde geneesmiddelen met bewezen werkzaamheid.

Zodra AVB is bevestigd, moet vasoactieve medicamenteuze therapie gedurende vijf dagen worden toegediend om vroege herbloedingen te voorkomen. Bij minder ernstige episodes kan een kortere toediening van vasoactieve geneesmiddelen (48-72 uur) worden overwogen, hoewel er meer gegevens nodig zijn. De optimale duur van farmacologische therapie is niet goed vastgesteld. In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken varieerde de duur van vasoactieve geneesmiddelen tussen 8 uur en 6 dagen.

Er was een grote overeenstemming dat een geschikte duur van de therapie ergens tussen de 2 en 5 dagen zou liggen, afhankelijk van de beheersing van de bloeding en de aan- of afwezigheid van voorspellers van nieuwe bloedingen.

De combinatie van endoscopische therapie en vasoactieve medicijnen is effectiever dan het geïsoleerde gebruik van een van deze opties alleen, omdat het het lokale hemostatische effect op de varices veroorzaakt door endoscopische behandeling combineert met het portale hypotensieve effect dat met medicijnen wordt bereikt. Deze combinatie geldt momenteel als de zorgstandaard in de AVB.