Vergleich von 2 Tagen vs. 5 Tagen Octreotid nach endoskopischer Therapie zur Vorbeugung einer frühen Nachblutung von Ösophagusvarizen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Varizenblutungen, ursächlich für 70 % aller Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GIT) bei Patienten mit portaler Hypertonie, bleiben eine der schwerwiegendsten und unmittelbar lebensbedrohlichen Komplikationen bei Patienten mit Zirrhose und stellen das zweithäufigste dekompensierende Ereignis nach Aszites dar.

Gastroösophageale Varizen werden bei etwa 30 % der Patienten mit kompensierter Zirrhose und 60 % der Patienten mit dekompensierter Zirrhose identifiziert. Ösophagusvarizenblutung (EVB) tritt bei 10–20 % der Patienten mit Leberzirrhose pro Jahr auf und jede Blutungsepisode kann mit einer Krankenhaussterblichkeit verbunden sein .

Die Sterblichkeit während der ersten Episode wird auf 15-20 % geschätzt, ist jedoch bei schweren Patienten (Child Pugh C) mit etwa 30 % höher, während sie bei Patienten mit kompensierter Zirrhose (Child Pugh A) sehr niedrig ist. Die wichtigsten Prädiktoren für Blutungen in der klinischen Praxis sind: große versus kleine Varizen, rote Walflecken, Child-Pugh C versus Child-Pugh A-B.

Die Behandlung der Varizenblutung sollte begonnen werden, sobald die Blutung klinisch bestätigt ist, ungeachtet der fehlenden Bestätigung durch die obere Endoskopie. Die anfängliche Therapie sollte auf die Wiederherstellung des Blutvolumens gerichtet sein. Eine vasoaktive medikamentöse Therapie und eine Antibiotikaprophylaxe sollten eingeleitet werden, sobald ein Verdacht auf AVB besteht. Zu den Therapiezielen bei AVB gehören die Kontrolle der Blutung sowie die Verhinderung eines frühen Wiederauftretens und die Verhinderung der Sechs-Wochen-Sterblichkeit.

Der Beginn vasoaktiver Medikamente vor der Endoskopie verringert die Inzidenz aktiver Blutungen während der Endoskopie und erleichtert die endoskopische Therapie, verbessert die Blutungskontrolle und möglicherweise das Überleben. Terlipressin, Somatostatin oder Octreotid sind anerkannte Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit.

Sobald AVB bestätigt ist, sollte eine vasoaktive medikamentöse Therapie für fünf Tage verabreicht werden, um eine frühe Nachblutung zu vermeiden. Eine kürzere Verabreichung von vasoaktiven Arzneimitteln (48-72 h) kann bei weniger schweren Episoden in Betracht gezogen werden, obwohl weitere Daten erforderlich sind. Die optimale Dauer der pharmakologischen Therapie ist nicht gut etabliert. In randomisierten kontrollierten Studien variierte die Dauer der vasoaktiven Medikamente zwischen 8 Stunden und 6 Tagen.

Es bestand weitgehend Einigkeit darüber, dass eine angemessene Therapiedauer irgendwo zwischen 2 und 5 Tagen liegen würde, abhängig von der Kontrolle der Blutung und dem Vorhandensein oder Fehlen von Prädiktoren für eine erneute Blutung.

Die Kombination aus endoskopischer Therapie und vasoaktiven Medikamenten ist effektiver als die isolierte Anwendung einer dieser beiden Optionen allein, weil sie die lokale hämostatische Wirkung der endoskopischen Varizen mit der durch Medikamente erzielten portalen hypotensiven Wirkung kombiniert. Diese Kombination gilt derzeit als Behandlungsstandard bei AVB.